郁证

　　郁证诊断要点

　　1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。

　　2.患者大多数有忧愁，焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。

　　3.多发于青中年女性。无其它病证的症状及体征。

　　郁证【病因病机】

　　主要与情志内伤和脏气素弱有关。情志不遂，肝失疏泄，气机不畅，肝气郁结，而成气郁;气郁日久化火，则肝火上炎，而成火郁;思虑过度，精神紧张，或肝郁横犯脾土，使脾失健运，水湿停聚，而成痰郁;情志过极，损伤心神，心神失守，而成精神惑乱;病变日久，损及肝肾心脾，使心脾两虚，或肝肾不足，心失所养;总之，当肝失疏泄，脾失健运，脏腑阴阳气血失调，而使心神失养或被扰，气机运行失畅，均可出现郁证。

　　郁证辨证论治

　　肝气郁结型

　　【证见】 精神抑郁，善叹息，嗳气，胸胁胀痛，腹胀纳呆。苔薄白，脉弦。

　　【治法】 疏肝理气解郁。

　　【方药】

1.主方逍遥散

　　处方：柴胡12克，当归10克，白芍12克，茯苓10克，白术10克，佛手9克，郁金10克，枳壳10克，甘草6克。水煎服。

　　若肝郁化火者，可加牡丹皮10克、栀子10克、龙胆草6克。

　　2.中成药逍遥丸

每次10-15克，每日2次。

　　3.单方验方

　　(1)苏梗合剂

　　处方：苏梗25克，柴胡、陈皮、青皮、枳实、薤白、升麻、旋覆花、瓜蒌各10克，厚朴、香附各15克。水煎服。

　　(2)解抑清心汤

　　处方：柴胡、制香附各10克，龙骨、牡蛎、石菖蒲各20克，广郁金、生地黄各15克，黄连8克，淡竹叶6克，朱砂2克。水煎服。

　　气滞痰郁型

　　【证见】 咽中不适，如有异物梗塞，咯之不出，吞之不下，但饮食自如，并随情志变化或轻或重，胸胁胀闷。苔白腻，脉弦滑。

　　【治法】 化痰利气解郁。

　　【方药】

　　1.主方半夏厚朴汤(张仲景《金匮要略》)加减

　　处方：法半夏12克，厚朴lO克，苏叶9克，茯苓12克，柴胡10克，枳壳6克，香附9克，生姜6克。水煎服。

　　若痰郁化热者，加黄芩10克、瓜蒌皮9克、川贝母10克。

　　2.单方验方

　　(1)牛豆半朴方(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

　　处方：半夏、茯苓、苏叶、牛蒡子、山豆根各9克，厚朴6克，生姜3片。水煎服。

　　(2)畅舒汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

　　处方：旋覆花(包)、党参、法半夏、炙甘草、酸枣仁、柏子仁各10克，代赭石(先煎)、大枣各30克，生姜3片。水煎服。

　　忧郁伤神型

　　【证见】 精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸，舌质淡苔薄白，脉弦细。

　　【治法】 养心安神。

　　【方药】

　　1.主方甘麦大枣汤(张仲景《金匮要略》)加味

　　处方：浮小麦30克，甘草10克，大枣15克，茯神12克，熟枣仁15克，合欢花12克。水煎服。

　　2.中成药安神补心丸

每次15粒，每日3次。

3.单方验方柔意汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

　　处方：炙甘草、大枣、白芍各6克，淮小麦、牡蛎各30克，百合、生地黄、龙齿、黑芝麻各12克，麦冬、柏子仁、竹茹各9克，陈皮2.4克。水煎服。

　　心脾两虚型

　　【证见】 多思善虑，心悸胆怯，面色不华，头晕神疲，纳呆。舌质淡，脉细弱。

　　【治法】 健脾养心，益气养血。

　　【方药】

　　1.主方归脾汤(严用和《济生方》)加减

　　处方：黄芪20克，党参18克，白术12克，茯神12克，远志6克，酸枣仁15克，当归12克，龙眼肉10克，郁金12克，大枣5枚。水煎服。

　　2.中成药

　　(1)补血宁神片，每次5片，每日3次。

　　(2)归脾丸，每次10克，每日3次。

　　3.单方验方健脾养心汤(彭文杰等《中医杂志》1986.7)

　　处方：朱茯神、黄芪、人参、远志、甘草、酸枣仁、当归、龙眼肉、制附子、龙骨、白术各10克，甘草5克。水煎服。

　　阴虚火旺型

　　【证见】 眩晕，心悸，少寐，心烦易怒，或遗精腰酸。舌红少苔，脉弦细数。

　　【治法】 滋阴清热，安神。

　　【方药】

　　1.主方滋水清肝饮(高鼓峰《医宗已任篇》)加减

　　处方：山茱萸12克，生地黄15克，山药15克，茯苓10克，牡丹皮9克，白芍12克，栀子9克，黄柏6克，熟枣仁15克，珍珠母30克。水煎服。

　　2.中成药知柏地黄丸

每次10克，每日3次。

　　3.单方验方养阴安神汤(徐勤治等《辽宁中医杂志》1980.6)

　　处方：酸枣仁、浮小麦、珍珠母各30克，白芍、麦冬各15克，黄芩、牡丹皮、生地黄各10克，黄连、阿胶各6克。水煎服。

　　郁证鉴别

　　1.郁证梅核气与虚火喉痹

　　梅核气多见于青中年女性，因情志抑邰而起病， 自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快，工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。

　　2.郁证梅核气与噎膈

　　梅核气应当与噎膈相鉴别。梅核气的诊断要点如上所述。噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽因难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。

　　3.郁证脏躁与癫证

　　脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。而癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。