实喘

实喘辨证论治

　　实喘治疗

　　兼标实，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急满闷，苔腻，此为“上实下虚”之候，治宜化痰降逆，温肾纳气，可用苏子降气汤加紫石英、沉香等。

　　肾虚喘促，多兼血瘀，如面、唇、爪甲、舌质黯黑，舌下青筋显露等，可酌加桃仁、红花、川芎等活血化瘀。

实喘一般护理

　　实喘护理

　　1.风寒壅肺证

　　喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。

　　证机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。

　　治法：宣肺散寒。

　　代表方：麻黄汤合华盖散加减。麻黄汤宣肺平喘，散寒解表，用于咳喘，寒热身痛者;华盖散功能宣肺化痰，用于喘咳胸闷，痰气不利者。两方比较，前者解表散寒力强，后方降气化痰功著。

　　常用药：麻黄、紫苏温肺散寒;半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前化痰利气。

　　若表证明显，寒热无汗，头身疼痛，加桂枝配麻黄解表散寒;寒痰较重，痰白清稀，量多起沫，加细辛、生姜温肺化痰;若咳喘重，胸满气逆者，加射干、前胡、厚朴、紫菀宣肺降气化痰;如寒饮伏肺，复感客寒而引发者，可用小青龙汤发表温里。

　　2.表寒肺热证

　　喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。

　　证机概要：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。

　　治法：解表清里，医学教|育网搜集整理化痰平喘。

　　代表方：麻杏石甘汤加减。本方有宣肺泄热、降气平喘的功效，适用于外有表证，肺热内郁，咳喘上气，目胀睛突，恶寒发热，脉浮大者。

　　常用药：麻黄宣肺解表;黄芩、桑白皮、石膏清泄里热;苏子、杏仁、半夏、款冬花降气化痰。

　　表寒重加桂枝解表散寒;痰热重，痰黄黏稠量多，加瓜蒌、贝母清化痰热;痰鸣息涌加葶苈子、射干泻肺消痰。

　　3.痰热郁肺证

　　喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。

　　证机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。

　　治法：清热化痰，宣肺平喘。

　　代表方：桑白皮汤加减。本方有清热肃肺化痰之功，适用于喘息，胸膈烦闷，痰吐黄浊。

　　常用药：桑白皮、黄芩清泄肺热;知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙清化痰热定喘。

　　如身热重，可加石膏辛寒清气;如喘甚痰多，黏稠色黄，可加葶苈子、海蛤壳、鱼腥草、冬瓜仁、苡仁，清热泻肺，化痰泄浊;腑气不通，痰涌便秘，加瓜蒌仁、大黄或风化硝，通腑清肺泻壅。

　　4.痰浊阻肺证

　　喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。

　　证机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。

　　治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

　　代表方：二陈汤合三子养亲汤加减。二陈汤燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者;三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔滑腻者。两方同治痰湿，前者重点在脾胃，痰多脘痞者适用;后者重点在肺，痰涌气急者较宜。

　　常用药：法半夏、陈皮、茯苓化痰;苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘;杏仁、紫菀、旋覆花肃肺化痰降逆。

　　痰湿较重，舌苔厚腻，可加苍术、医学教|育网搜集整理厚朴燥湿理气，以助化痰定喘;脾虚，纳少，神疲，便溏，加党参、白术健脾益气;痰从寒化，色白清稀，畏寒，加干姜、细辛;痰浊郁而化热，按痰热证治疗。

　　5.肺气郁痹证

　　每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。

　　证机概要：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。

　　治法：开郁降气平喘。

　　代表方：五磨饮子加减。本方行气开郁降逆，适用于肝气郁结之胸闷气憋，呼吸短促。

　　常用药：沉香、木香、川朴花、枳壳行气解郁;苏子、金沸草、代赭石、杏仁降逆平喘。

　　肝郁气滞较著，加用柴胡、郁金、青皮疏理肝气;若有心悸、失眠者加百合、合欢皮、酸枣仁、远志等宁心安神;若气滞腹胀，大便秘结，可加用大黄以降气通腑，即六磨汤之意。

　　在本证治疗中，宜劝慰病人心情开朗，配合治疗。