儿童精神分裂症

　　一、症状：

　　1、起病形式缓慢起病为多，随年龄增长，急性起病逐渐增多。

　　2、早期症状儿童精神分裂症早期症状主要为情绪，行为改变，睡眠障碍，注意不集中，学习困难等，部分病例早期出现强迫观念和强迫行为。

　　3、基本症状特征

　　（1）临床症状与年龄因素密切相关，年龄小者症状不典型，单调贫乏；青少年患者基本症状逐与成人相近似。

　　（2）情感障碍：大多表现孤僻，退缩，冷淡，与亲人及小伙伴疏远或无故滋长敌对情绪，无故恐惧，焦虑紧张，自发情绪波动等症状。

　　（3）言语和思维障碍：年小的病例常表现言语减少，缄默，刻板重复，言语含糊不清，思维内容贫乏，年长患儿可有病理性幻想，内容离奇故怪的妄想内容，并常有被害，罪恶，疑病和非血统妄想。

　　（4）感知障碍：儿童精神分裂症感知障碍多较生动鲜明，恐怖性和形象性为特征，可有幻视，幻听（言语性或非言语性），幻想性幻觉以及感知综合障碍（如认为自己变形，变丑等），尤以少年患儿为常见。

　　（5）运动和行为异常：常表现兴奋不安，行为紊乱，无目的跑动，或呈懒散，无力迟钝，呆板少动，或出现奇特的动作或姿势，常有模仿动作或仪式性刻板动作，少数患儿表现紧张性木僵和兴奋，冲动，伤人和破坏行为。

　　（6）智能活动障碍：主要见于早年起病的患儿，大多病例一般无明显智能障碍。

　　二、诊断：

　　1、症状标准具有精神分裂症的基本症状，以思维联想障碍，情感障碍为主要特征，并与相应年龄行为的活动表现有明显异常和不协调，同时至少有下列症状之一：

　　（1）思维贫乏，联想散漫或破裂，思维内容离奇，有病理性幻想和妄想。

　　（2）情感淡漠，孤独退缩，兴趣减少，自发情绪波动，无故哭笑或焦虑恐惧。

　　（3）意识清晰情况下，出现有感知障碍，行为紊乱，精神运动兴奋，作态，违拗或迟钝少动。

　　2、严重标准适应能力明显受损，与大多数同龄正常儿童相比明显异常，包括在家庭，学校各种场合下的人际关系，学习表现，劳动和自助能力的变化和缺陷。

　　3、时间标准病程至少持续1个月。

　　4、排除脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍，情感性精神障碍和发育障碍。

　　儿童精神分裂症往往潜隐起病，缓慢进展，症状不典型，诊断比较困难，尤其年小的患儿，故须细致检查和深入观察，并须与儿童孤独症，精神发育迟滞，多动障碍，品行障碍以及器质性精神障碍等相鉴别，以免误诊或漏诊。

　　一、病因：

　　1.遗传因素（25%）

　　本症患儿家族中有精神病遗传史的发生率较高(16%～64%)。夏镇夷等(1982)认为儿童精神分裂症的遗传方式以多基因遗传可能性为大，其遗传度为70%，一级亲属中本症发病率：父母为4.0%;同胸为6.7%。有人认为父母同患精神分裂症，其子女患精神分裂症的危险性为40%左右;父母之一患本症其子女发生同病的危险率为7%～17%，表明遗传因素具有重要作用。

　　2.器质性因素（15%）

　　本症患儿有围生期损害史较为常见。神经系统发育成熟延迟、神经系统检查有软体征和脑电图异常亦较多见，近年来研究发现精神分裂症患儿诱发电位P300潜伏期显著缩短及波幅降低;头颅CT扫描、磁共振影像(MRI)等研究结果，提示额叶、基底节、颞叶损害与精神分裂症密切相关。

　　3.心理社会因素（15%）

　　儿童受到强烈精神创伤，如父母离异，亲人死亡、升学未成等生活事件诱发精神分裂症者较为常见，而且心理社会因素对于病程的延续及预后也有重要影响。

　　4.病前性格特征（10%）

　　本症患儿病前性格多为内向，在性格偏异或不健全基础上，受到环境因素的影响，增加发病的危险性。

　　5.生物化学因素（5%）

　　这方面在儿童精神分裂症研究较少。一般认为本症与中枢多巴胺能系统活动过度去甲肾上腺素能功能不足有关。有些研究发现本症患儿血浆多巴胺β-羟化酶增高，而胆碱能系统受抑制。

　　一、预防：

　　引起儿童精神分裂症的原因目前还没有明确，但是与遗传、环境等因素有很大关系。最重要的一点是，要深入和仔细了解儿童精神分裂症症状，以便能够及早发现早治疗。预后：随访观察结果表明，起病年龄小，缓慢起病而且产现程缓慢；呈进行性发展以及智力减退者预后较差，因此，早期诊断，及时采取积极治疗，对儿童精神分裂症的预后具有重要关系。

　　一、鉴别诊断：

　　与多动症相鉴别

　　儿童精神分裂症发病早期，有活动过度和冲动等症状，但与多动症比较，精神分裂症的儿童，大多具有思维障碍，如思维不连续或思维贫乏以及言语减少、情感淡漠、与亲人疏远、行为离奇怪诞等特点，通过仔细观察，一般不难鉴别。

　　2.与儿童孤独症相鉴别

　　儿童孤独症往往可完全持续到青春期或成年期。至少年期时，部分孤独症患儿症状改善，另一部分则表现为行为衰退，尤其严重智力缺陷、脑器质性损害者中约30%在青春期可发生癫痫。至成年期时，很多孤独症患者仍处于严重功能缺陷状态，不能独立生活，要长期照管。

　　3.与儿童青少年情绪障碍相鉴别

　　大多数儿童青少年情绪障碍到成年期表现正常，少数与成人神经症以及精神病之间有一些连续性。严重的焦虑、恐惧和强迫症有可能发展为分裂症，因此，对儿童青少年表现为拒绝到校或学校恐怖症者应密切观察和警惕。

　　4.与社交性焦虑障碍相鉴别

　　则可以从青春期完全延续至成年期。林力表示，精神疾患已经成为突出的社会问题，而儿童青少年心理障碍与成年精神健康关系密切，因此精神健康须从保障儿童青少年心理健康开始。

　　5.与精神发育迟缓相鉴别

　　精神发育迟缓是指个体在发育成熟前(通常指18岁以前)，由于精神发育迟滞、智力发育障碍或受阻，而导致的智力功能明显低于同龄水平，同时伴有社会适应困难为主要特征的一种综合征。

　　6.与器质性精神障碍相鉴别

　　器质性精神障碍是基于可证实的大脑疾病、脑损伤或其他损害为病因而归于一组的精神障碍。其精神紊乱可以是原发性的，如直接而且选择性地影响大脑的疾病、损伤和损害;也可以是继发性的，如某些全身性疾病和障碍，脑只是多个受损害的器官或系统之一。

1.磁共振影像（MRI）检查

通过CT或 MRI寻找使精神分裂症易感性升高的脑部损伤部位。

2.神经系统检查

应用功能性影像学技术，如PET、SPECT、fMRI，观察局部神经元活动情况，从而建立神经系统功能障碍与精神分裂症临床特点之间的相互联系。

3.脑电图检查

通过脑组织的分子结构图像，明确神经元功能缺陷的病理过程的本质，如采用PET、SPECT观察神经递质受体，或用MRS检测神经化学的变化。