输卵管结核

　　输卵管结核症状诊断

一、症状：

　　输卵管结核在育龄妇女居多，多表现为不孕、轻微下腹疼痛、全身状况不良，如低热、消瘦、乏力。

　　1、全身症状：

可有结核的一般症状，如发热盗汗、乏力体重减轻等症状。

　　有些可有午后发热，也有些每于经期即发热，经后体温恢复正常。有人认为些种周期性发热是生殖器结核所特有的症状。

　　2、不孕：

基本上多为原发性或继发性不孕，以前者居多，继发性不孕常在产后一年左右开始有症状而不再孕。也有少数不孕，但可能曾有流产或异位妊娠。

　　3、月经失调：

是输卵管结核的常见症状。月经异常的情况与病情的严重程度及病程的长短有关。

　　1)初期：因子宫内膜充血及溃疡，多有经量增多或经期延长。

　　2)病情发展：当病变累及子宫内膜后，子宫内膜受结核性破坏，出现月经稀少甚至闭经。部分患者可出现阴道分泌物增多。

　　4、下腹坠痛：

约有40-50%患者有不同程度的下腹痛或痛经，输卵管结核起急时或继发化脓细菌感染时，可能有较剧烈的腹痛伴发热。

　　二、相关检查：

　　1、妇科检查：

　　1)附件区增厚或存在大小不等的包块，包块可为实质性、囊性或囊实性。

　　2)若累及盆腔可扪及大片硬化组织，那是由于子宫、输卵管和卵巢均受侵被固定，整个盆腔呈硬块状，宛如被冰冻了一样，习称“冰冻骨盆”。

　　2、腹部检查：

　　1)如伴腹膜结核，腹部检查可有揉面感;

　　2)如伴腹水可叩出移动性浊音，如为局限性腹水则可扪及囊性包块。

　　3、具体分类：

　　1)渗出型输卵管结核：直径较大，可达10～15cm，内含干酪样物质。其表面部分粘连或很少粘连，如发生继发感染则腹痛较剧，输卵管内容物类似脓液。

　　2)增殖粘连型输卵管结核：较多见，输卵管稍增粗，管壁肥厚，表面呈现多数粟粒样结核病灶。

　　三、诊断：

　　详细询问家族史及既往史，38%病人既往有其他系统结核病史，20%病人有家族结核病史，故未婚女青年有盆腔炎，已婚妇女有原发性不育伴月经稀少或闭经、子宫异常出血，下腹隐痛，腰疼，慢性盆腔炎久治不愈者，可结合试验室检查，对诊断本症有帮助。

　　输卵管结核疾病病因

一、发病原因

　　内生殖器结核一般认为是继发感染，盆腔脏器受累后病变可以向邻近器官直接蔓延，首先侵犯输卵管。

　　结核性输卵管炎的发生，常常是结核杆菌从身体其它部位的结核病灶播散而来，输卵管对经血行播散的结核菌比女性生殖道的其它部位更为易感。

　　输卵管黏膜的构造有利于结核杆菌潜伏，结核杆菌可在局部隐伏1～10年甚至更长，一旦机体免疫力低下，可重新激活而发病。

　　由于本病病程缓慢，症状不典型易被忽视。

　　二、发病机制

　　1、致病菌：

　　输卵管结核的主要病原体是人型结核杆菌，仅有5%病原菌为牛型结核杆菌。

　　2、受累范围：

　　输卵管结核常累及双侧输卵管，双侧输卵管可能同时或先后受到感染。

　　3、病情发展：

　　输卵管结核进一步发展，可引起子宫内膜结核、卵巢结核和子宫颈结核，尤以子宫角处的子宫内膜最容易受侵犯。

　　结核感染时伞端不闭锁，易与化脓性输卵管炎伞端闭锁区别。

　　如果并发盆腔腹膜结核时，则在子宫的浆膜上也可有散在的结节性病灶存在。

　　输卵管结核预防

一、预防：

　　1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

　　2、做好随访：防止病情恶化。

　　3、注意个人卫生，特别是经期和产褥期阴部的卫生。

　　4、增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。

输卵管结核鉴别诊断

1.非特异性慢性盆腔炎

　　1)简介：

　　为盆腔生殖器、盆腔腹膜与子宫周围结蒂组织等处发生的慢性炎症，是妇科常见多发病。

　　2)临床表现：

　　多有分娩、流产、急性盆腔炎病史，月经量一般较多，闭经极少见;生殖器结核多为不孕、月经量减少甚至闭经。

　　3)相关检查：

　　盆腔检查时可触及结节。

　　2.慢性输卵管炎

　　1)简介：

　　输卵管炎症是妇科临床常见病，输卵管炎根据发病诱因不同分为急慢性输卵管炎。慢性输卵管炎引起的输卵管肥大和输卵管积脓积水是造成女性不孕的重要原因之一。

　　2)临床表现：

　　为月经异常、下腹隐痛、腰骶酸痛、不孕等，应与结核性输卵管炎鉴别。

　　慢性输卵管炎多有分娩、流产后急性盆腔炎史，月经量较多，而表现为闭经者较为少见，没有其他结核性输卵管炎典型检查所见。

　　3)相关检查：

　　子宫内膜活检无结核病灶。

　　3.子宫内膜异位症

　　1)简介：

　　在正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。

　　2)临床表现：

　　有继发性、进行性痛经，经量较多。

　　3)相关检查：

　　腹腔镜检查多能确诊。

　　4.卵巢肿瘤

　　1)简介：

　　卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。卵巢恶性肿瘤5年生存率不高，仅为30%

　　2)临床表现：

　　结核性炎性附件包块表面不平，有结节感或乳头状突起，应与卵巢癌相鉴别。

　　3)相关检查：

　　可经腹腔镜检查或剖腹探查确诊。

　　5.输卵管癌

　　1)简介：

　　输卵管癌常发生在不孕或患有慢性附件炎、输卵管结核的妇女中，发病年龄以50岁前后多见。输卵管癌是女性生殖器官中最少见的一种恶性肿瘤，其发生率在宫颈癌、宫体癌、卵巢癌、外阴癌、阴道癌之后，居末位。

　　2)分类：

　　分为两种情形：发生在输卵管者，称原发性输卵管癌，但大多数的输卵管癌是继发于子宫内膜癌或卵巢癌之后，又称继发性输卵管癌。

　　3)临床表现：

　　输卵管癌与输卵管结核性肿块在妇科检查时很难区别，若有阴道排黄色或血性液体且数量较多时，应考虑输卵管癌。

　　4)相关检查：

　　剖腹探查时将标本送病理检查可明确诊断。

　　6.输卵管妊娠

　　1)简介：

　　输卵管妊娠是因卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。以壶腹部妊娠为最多，占50～70%;

　　2)临床上表现：

　　停经、腹痛等易与输卵管结核相混淆。一旦输卵管妊娠破裂或流产时，即有内出血症状。

　　3)相关检查：

　　做血及尿妊娠试验、B型超声检查、诊断性刮宫有助于明确诊断。

　　输卵管结核检查

一、血常规：

　　化验检查血白细胞计数不高，淋巴细胞增多，活动期红细胞沉降率增快。

　　二、结核菌素试验：

　　1)阳性：说明体内曾有结核感染。

　　2)强阳性：说明目前仍有活动性病灶，但不能说明病灶部位。

　　3)阴性：提示不曾有过结核感染。

　　上述化验检查均属非特异性，只能作为诊断参考。

　　有条件可取腹水、阴道薄膜采集月经血、子宫腔吸出物、子宫内膜刮出物、宫颈活组织作结核菌培养，其培养阳性率与检查时间及次数多少有密切关系。

　　三、X线摄片：

　　1、作胸腹及盆腔、消化道、泌尿系统等区域的X线检查以发现原发病灶。

　　2、腹部平片，如发现盆腔有孤立的钙化点，则提示有结核病灶;

　　3、盆腔X线摄片可发现孤立钙化点，提示曾有盆腔淋巴结结核病灶。

　　四、造影：

　　1、胃肠道造影：有助于结核性包裹性囊肿的诊断。

　　2.子宫输卵管碘油造影：

　　1)造影结果：可见到输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型的串珠状或显示管腔细小而僵直，相当于输卵管部位可见钙化灶。当病变累及子宫内膜或盆腔其他部位时，可见宫腔形态改变，狭窄，边缘呈锯齿状，盆腔、淋巴结、卵巢等部位钙化点。

　　2)注意事项：该检查对诊断生殖器结核帮助较大，但可将输卵管管腔中的干酪样物质及结核菌带到腹腔，故造影前后应使用链霉素及异烟肼等抗结核药物。

　　五、腹腔镜检查或剖腹探查：

　　1、检查结果：可直接观察盆腔情况，如输卵管的浆膜面有无粟粒状结节，输卵管周围粘连，输卵管卵巢增厚，在病变部位取活检做病理检查。

　　2、注意事项：但操作时要避免损伤粘连的肠管。以上检查仍不能确诊时，可考虑剖腹探查。

　　六、子宫内膜诊刮检查

　　这是最可靠的诊断依据。

　　1、检查时机：诊断性刮宫一般在月经来潮12h内或月经前2～3天进行。

　　2、术前准备：术前3天术后1周应抗结核治疗，以免病灶扩散。

　　3、具体用药：用链霉素0.75～1.0g肌注，1次/d，或分2次注射。

　　4、检查结果：因子宫内膜结核来源于输卵管，故刮宫时应注意刮取双侧子宫角部，将刮出物全部送病理检查。如看到典型的结核结节，即可确诊。

　　5、注意事项：阴性结果不能排除结核，因输卵管结核可单独存在。若子宫小而坚硬，刮不出组织，应考虑子宫内膜结核。如疑宫颈结核，应取活检确诊。