呃逆症

　　首先要判别是生理性还是器质性疾病引起，如疑有器质性疾病则按以下顺序检查。

　　一、症状

　　1.全身及神经系表现 注意生命体征、局部体征和脑膜刺激征的有无。

　　2.局部表现 头颈部、胸部、腹部体征，各部位炎症和肿瘤的有无。

　　二、辅助检查

　　发作中胸部透视可判断膈肌痉挛为一侧性或两侧性，必要时做胸部CT，排除膈神经受刺激的疾病，做心电图判断有无心包炎和心肌梗塞。疑中枢神经病变时可做头部CT、磁共振、脑电图等。

　　疑有消化系统病变时，进行腹部X线透视、B型超声、胃肠造影，必要时做腹部CT和肝胰功能检查，为排除中毒与代谢性疾病可做临床生化检查。

　　按病变部位其病因分为：

　　中枢性病变导致（30%）：

　　呃逆反射弧抑制功能丧失，器质性病变部位以延脑最重要，包括脑肿瘤，脑血管意外，脑炎，脑膜炎，代谢性病变有尿毒症，酒精中毒，其它如多发性硬化症等。

　　外周性病变导致（28%）：

　　呃逆反射弧向心路径受刺激，膈神经的刺激包括纵隔肿瘤，食管炎，食管癌，胸主动脉瘤等，膈肌周围病变如肺炎，胸膜炎，心包炎， 心肌梗死，膈下脓肿，食管裂孔疝等，迷走神经刺激有胃扩张，胃炎，胃癌，胰腺炎等。

　　其它（20%）：

　　药物，全身麻痹，手术后，精神因素等，内耳及前列腺病变亦可引起呃逆。

　　预防全身各部位的炎症和肿瘤，中枢神经系统疾病和消化系统疾病是预防本病的基本措施。

　　呃逆病之呃逆，须同嗳气、干呕等症状鉴别。

　　嗳气与短促冲击有声的呃逆不同。嗳气其声音沉长，为气从胃中上逆;呃逆声音短促而频，其声发至喉间。

　　干呕者，病人作呕吐状，但有声无物，或仅有少量涎沫而无食物吐出。干呕一般表现为食滞型、肝郁型、胃虚寒型、胃寒实型、胃虚热型、胃实热型等。

　　如考虑呃逆系因全身性感染、中毒或尿毒症引起时，则应行相应的实验室检查，例如疑为败血症时应行血液分析、血培养或骨髓培养等检查。尿毒症时应行肾功能检查等。

　　1.上消化道钡餐检查 可观察食管、贲门、胃及十二指肠有无炎症、扩张、狭窄、溃疡或肿瘤性病变，有无食管裂孔疝或贲门失弛缓存在，对呃逆的病因诊断常有重要的帮助。

　　2.胸、腹部平片 X线胸片可观察有无支气管、肺及纵隔病变；腹部平片可观察有无肠腔高度胀气(包括结肠肝曲和脾曲)、有无肠梗阻表现、横膈上下有无异常等。

　　3.胃镜检查 对呃逆病因不明确，行胃镜检查是必不可少的，与钡餐检查相比较，内镜检查对疾病的诊断价值更高。

　　4.腹部B超检查 怀疑呃逆是胆石症、胆囊炎或肝脓肿、肝癌等肝胆病变引起者，应首选B超检查。B超对这些病变的诊断可提供重要信息或诊断依据。

　　5.CT或MRI检查 如考虑呃逆是系中枢神经系统病变所致，则应及时行颅内CT或MRI检查，以确定病变部位或性质。如胸部或腹部病变在其他检查仍不能明确诊断时，也可行CT、或MRI检查，以进一步协助诊断。