小儿尿感

　　一、特点：

　　婴幼儿期排尿症状多不明显，易误诊。

　　年长儿症状与成人相似，局部排尿症状明显，易诊断。

　　二、临床表现：

　　1、急忙尿路感染 是指病程在6个月内者。

　　(1)新生儿期：

　　原因：多为血行感染。

　　症状：

　　以全身症状为主，如发热、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻、腹胀等非特异性表现。

　　多出现体重增长缓慢、生长发育停滞。可有抽风、嗜睡、黄疸的症状。

　　注意事项：局部排尿症状不明显，因此对原因不明的发热应及早作尿常规检查及悄、血培养以明确诊断。

　　(2)婴幼儿期：

　　症状：

　　以全身症状为主，如轻咳、发热、反复腹泻等。

　　尿急、尿频、尿痛等排尿症状随年龄增长逐渐明显。偶可出现黄疸。

　　注意事项：小儿排尿悄频，排尿时哭闹，或出现顽固性尿布疹，应考虑本病。

　　(3)儿童期：

　　上尿路感染：为肾盂肾炎。

　　症状：

　　全身症状较明显，表现为寒战、发热、全身不适，可伴腰痛及肾区扣击痛、排尿刺激症状。可有血尿，但蛋白尿及水肿多不明显。

　　特点：一般不影响肾功能。如治疗不彻底或反复发作或有尿路梗阻、畸形等其它因素者可转为慢性。

　　下尿路感染：包括尿道炎和膀胱炎。

　　症状：全身症状不明显。仅表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，可有终末血尿及遗尿。

　　2、慢性尿路感染 指病程6个月以上，病情迁延者。

　　症状轻重不等，可从无明显症状直至肾功能衰竭(首先出现浓缩功能受损)。

　　反复发作可表现为间歇性发热、消瘦、乏力、腰酸、进行性贫血等。脓尿及细胞尿可有或不明显。局部下尿路刺激症状可无或间歇出现。

　　对于先天性尿路结构异常或悄有尿返流者，B型超声波检查或静脉肾盂造影可见肾瘢痕。

　　三、注意事项

　　凡已确认为本病者，应进一步明确是初次感染还是复发，是上尿路还是下尿路感染，是否存在尿路结构异常。小儿尿感定位多较困难可参考临床症状、肾功能及尿常规检查进行鉴别。

　　一、致病菌

　　任何致病菌均可引起泌尿道感染，但绝大多数为革兰阴性杆菌。

　　在首发的原发性尿感病例中，最常见的是大肠杆菌约占60%~80%。其次为变形杆菌、克雷白杆菌及副大肠杆菌等。少数为粪链球菌和金黄色葡萄球菌等，偶由病毒、支原体或真菌引起。

　　大肠杆菌：所有年龄的女孩，初次患泌尿道感染的新生儿，1岁以下的男孩的主要的致病菌。

　　变形杆菌：1岁以上男孩的主要致病菌。

　　白色葡萄球菌：常见于10~16岁的女孩。

　　克雷伯杆菌和肠球菌：多见于新生儿。

　　二、感染途径

　　1、上行性感染：

　　致病菌从尿道口上行并进入膀胱，引起膀胱炎，膀胱内的致病菌再经输尿管移行至肾脏，引起肾盂肾炎。

　　通道：膀胱输尿管反流。

　　致病菌：主要是大肠杆菌，其次是变形杆菌或其他肠杆菌。

　　特点：最主要的泌尿道感染途径。多见于女孩。

　　2、血源性感染：经血源途径侵袭尿道

　　致病菌：主要是金黄色葡萄球菌。

　　特点：多出现于新生儿及小婴儿，常见于脓疱病、肺炎、败血症病程中。

　　4、淋巴感染和直接蔓延：结肠内的细菌和盆腔感染，可通过淋巴管感染肾脏。肾脏周围邻近器官和组织的感染，也可直接蔓延。

　　5、尿路器械检查。

　　三、发病机制

　　发病机制复杂，是患者内在因素与细菌致病性相互作用的结果。

　　患者内在因素：

　　1、生理特点：

　　婴儿尿布、尿道口常受粪便污染，且局部防卫能力差，易引起上行感染。特别是尿道短的女孩。

　　小婴儿机体抗菌能力差，易患菌血症可导致下行感染。

　　2、先天畸形及尿路梗阻：

　　先天畸形较成人多见。

　　尿路梗阻：可由神经性膀胱、结石、肿瘤等引起。

　　3、膀胱输尿管尿液返流(简称尿返流)：

　　多发生在5岁以下小儿。

　　原因：婴幼儿膀胱壁内走行的输尿管短，排尿时关闭不完全而致返流，而细菌随反流上行引起感染。

　　危害：形成反流性肾病及肾脏瘢痕，返流的程度与肾脏瘢痕成正比。

　　4、其他疾病引起：

　　分泌型IgA的产生存在缺陷：尿中分泌型IgA浓度减低，增加发生泌尿道感染的机会。

　　糖尿病、慢性肾脏疾病、高钙血症、高血压、镰刀状细胞贫血者，及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，发病率可增高。

　　5、致病菌因素：

　　尿道周围菌种的改变及尿液性状的变化，为致病菌入侵和繁殖创造了条件。

　　细菌粘附于尿道上皮细胞(定植)，使其在泌尿道增殖，引起泌尿道感染的先决条件。

预防

　(1)注重休息、锻炼及营养，增强小儿抵抗力。

　　(2)小儿应每天清洗外阴，勤换内裤。

　　(3)婴儿每天大便后应清洗肛门。婴儿用的毛巾与脸盆应专用，和大人的分开。尿布清洗后要用开水烫，最好煮沸消毒。

　　(4)尽可能缩短小儿穿开档裤的时间。

　　(5)若发现小儿有蛲虫症，应马上进行彻底治疗。

　　(6)莫让小儿憋尿，否则容易引起感染。

　　原因：

　　尿液在膀胱内时间过长，细菌容易繁殖

　　膀胱长期充盈，降低膀胱肌肉的收缩能力，尿液不易排空。

　　(7)发现小儿有泌尿系统先天畸形，应及时外科手术治疗。

　　需与急性尿道综合征、肾结核及肾小球肾炎鉴别。

　　1、急性尿道综合征的临床

　　清洁中段尿定量培养无细菌生长或为无意义性菌尿。

　　2、肾结核

　　多见于年长儿。有结核接触史及结核感染中毒症状，结核菌素试验阳性。

　　如病变累及膀胱可出现脓尿、血尿及尿路刺激症状。尿液中可查到结核杆菌，静脉肾盂造影可见肾盂肾盏出现破坏性病变。

　　3、肾小球肾炎

　　急性肾炎初期尿常规检查中出现管型及蛋白尿，且多伴浮肿及高血压、尿培养阴性。

　　一、尿标本收集

　　1、外阴清洗后，用1：1000瓣洁尔灭冲洗，取中间小便送检。

　　简便易行，是目前最常用的留尿方法。

　　对于婴幼儿，可用消毒塑料袋固定在外阴部留尿。

　　注意事项：

　　小婴儿如30分钟内未留到尿流需再次消毒。

　　导尿有带入细菌的危险，一般尽量不用。

　　2、耻骨上膀胱穿刺

　　可在完全无菌条件下进行，结果可靠，简便安全。

　　适用于：对中段尿或导悄结果可疑者。

　　二、检查

　　1、尿液直接涂片找菌

　　取一滴混匀的新鲜尿，置玻片上烘干，用美蓝或革兰氏染色。

　　在油镜下每个视野下都能找到一个以上细胞，表明尿内细菌在10万/ml以上。

　　特点：简单迅速，有一定可靠性。

　　2、尿培养及菌落计数

　　是诊断本病的重要依据。其中有无细菌生长作诊断依据常出现错误，必须同时作菌落计数。

　　菌落计数10万/ml以上可确诊为尿感，1～10万/ml为可是疑，少于1万/ml大多污染。

　　女孩若是二次尿培养菌落均在10万/ml以上，且为同一种细菌，可确定诊断。男孩尿标本无污染，菌落在1万/ml以上，即应考虑菌尿的诊断。

　　注意事项：应采取新鲜尿液进行培养。如不能即时培养，应随即放在4℃冰箱内。

　　3、尿常规

　　尿沉渣中白细胞>5个/HP应考虑可能为泌尿系感染。但仅检出白细胞不能确切诊断为上尿路感染。

　　出现白细胞聚集成堆或见白细胞管型及蛋白尿者则诊断价值更大。

　　4、菌尿辅助检查

　　常用者有亚硝酸盐还原试验，本病阳性率可达80%～90%。

　　特点：简便、可靠。无假阳性，但如使用抗生素、尿中缺乏硝酸盐或大量利尿时可为阴性。