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小儿尿感

小儿尿感简介:泌尿系感染(ruinary tract infection)简称尿感,是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上、下泌尿道,因定位困难统称为尿感。症状上分为急性及慢性两种。急性者起病急,症状较典型易于诊断。慢性及反复感染者可导致肾损害。小儿时期反复感染者,多伴有泌尿系结构异常,应认真查找原因,解除先天性梗阻,防止肾损害及瘢痕形成。

    别名
  • 发病部位
  • 传染性
  • 治愈率
  • 多发人群
  • 相关症状
  • 并发疾病
    是否医保
  • 挂号科室
  • 治疗方法
  • 治疗周期
  • 治疗费用
  • 临床检查
  • 常见药品
  • 尿感宁颗粒,小儿腹泻宁糖浆,甲砜霉素胶囊
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疾病症状

疾病症状:

  一、特点:

  婴幼儿期排尿症状多不明显,易误诊。

  年长儿症状与成人相似,局部排尿症状明显,易诊断。

  二、临床表现:

  1、急忙尿路感染 是指病程在6个月内者。

  (1)新生儿期:

  原因:多为血行感染。

  症状:

  以全身症状为主,如发热、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻、腹胀等非特异性表现。

  多出现体重增长缓慢、生长发育停滞。可有抽风、嗜睡、黄疸的症状。

  注意事项:局部排尿症状不明显,因此对原因不明的发热应及早作尿常规检查及悄、血培养以明确诊断。

  (2)婴幼儿期:

  症状:

  以全身症状为主,如轻咳、发热、反复腹泻等。

  尿急、尿频、尿痛等排尿症状随年龄增长逐渐明显。偶可出现黄疸。

  注意事项:小儿排尿悄频,排尿时哭闹,或出现顽固性尿布疹,应考虑本病。

  (3)儿童期:

  上尿路感染:为肾盂肾炎。

  症状:

  全身症状较明显,表现为寒战、发热、全身不适,可伴腰痛及肾区扣击痛、排尿刺激症状。可有血尿,但蛋白尿及水肿多不明显。

  特点:一般不影响肾功能。如治疗不彻底或反复发作或有尿路梗阻、畸形等其它因素者可转为慢性。

  下尿路感染:包括尿道炎和膀胱炎。

  症状:全身症状不明显。仅表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,可有终末血尿及遗尿。

  2、慢性尿路感染 指病程6个月以上,病情迁延者。

  症状轻重不等,可从无明显症状直至肾功能衰竭(首先出现浓缩功能受损)。

  反复发作可表现为间歇性发热、消瘦、乏力、腰酸、进行性贫血等。脓尿及细胞尿可有或不明显。局部下尿路刺激症状可无或间歇出现。

  对于先天性尿路结构异常或悄有尿返流者,B型超声波检查或静脉肾盂造影可见肾瘢痕。

  三、注意事项

  凡已确认为本病者,应进一步明确是初次感染还是复发,是上尿路还是下尿路感染,是否存在尿路结构异常。小儿尿感定位多较困难可参考临床症状、肾功能及尿常规检查进行鉴别。

疾病病因

疾病病因:

  一、致病菌

  任何致病菌均可引起泌尿道感染,但绝大多数为革兰阴性杆菌。

  在首发的原发性尿感病例中,最常见的是大肠杆菌约占60%~80%。其次为变形杆菌、克雷白杆菌及副大肠杆菌等。少数为粪链球菌和金黄色葡萄球菌等,偶由病毒、支原体或真菌引起。

  大肠杆菌:所有年龄的女孩,初次患泌尿道感染的新生儿,1岁以下的男孩的主要的致病菌。

  变形杆菌:1岁以上男孩的主要致病菌。

  白色葡萄球菌:常见于10~16岁的女孩。

  克雷伯杆菌和肠球菌:多见于新生儿。

  二、感染途径

  1、上行性感染:

  致病菌从尿道口上行并进入膀胱,引起膀胱炎,膀胱内的致病菌再经输尿管移行至肾脏,引起肾盂肾炎。

  通道:膀胱输尿管反流。

  致病菌:主要是大肠杆菌,其次是变形杆菌或其他肠杆菌。

  特点:最主要的泌尿道感染途径。多见于女孩。

  2、血源性感染:经血源途径侵袭尿道

  致病菌:主要是金黄色葡萄球菌。

  特点:多出现于新生儿及小婴儿,常见于脓疱病、肺炎、败血症病程中。

  4、淋巴感染和直接蔓延:结肠内的细菌和盆腔感染,可通过淋巴管感染肾脏。肾脏周围邻近器官和组织的感染,也可直接蔓延。

  5、尿路器械检查。

  三、发病机制

  发病机制复杂,是患者内在因素与细菌致病性相互作用的结果。

  患者内在因素:

  1、生理特点:

  婴儿尿布、尿道口常受粪便污染,且局部防卫能力差,易引起上行感染。特别是尿道短的女孩。

  小婴儿机体抗菌能力差,易患菌血症可导致下行感染。

  2、先天畸形及尿路梗阻:

  先天畸形较成人多见。

  尿路梗阻:可由神经性膀胱、结石、肿瘤等引起。

  3、膀胱输尿管尿液返流(简称尿返流):

  多发生在5岁以下小儿。

  原因:婴幼儿膀胱壁内走行的输尿管短,排尿时关闭不完全而致返流,而细菌随反流上行引起感染。

  危害:形成反流性肾病及肾脏瘢痕,返流的程度与肾脏瘢痕成正比。

  4、其他疾病引起:

  分泌型IgA的产生存在缺陷:尿中分泌型IgA浓度减低,增加发生泌尿道感染的机会。

  糖尿病、慢性肾脏疾病、高钙血症、高血压、镰刀状细胞贫血者,及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿,发病率可增高。

  5、致病菌因素:

  尿道周围菌种的改变及尿液性状的变化,为致病菌入侵和繁殖创造了条件。

  细菌粘附于尿道上皮细胞(定植),使其在泌尿道增殖,引起泌尿道感染的先决条件。

疾病预防

疾病预防:

 

预防

 (1)注重休息、锻炼及营养,增强小儿抵抗力。

  (2)小儿应每天清洗外阴,勤换内裤。

  (3)婴儿每天大便后应清洗肛门。婴儿用的毛巾与脸盆应专用,和大人的分开。尿布清洗后要用开水烫,最好煮沸消毒。

  (4)尽可能缩短小儿穿开档裤的时间。

  (5)若发现小儿有蛲虫症,应马上进行彻底治疗。

  (6)莫让小儿憋尿,否则容易引起感染。

  原因:

  尿液在膀胱内时间过长,细菌容易繁殖

  膀胱长期充盈,降低膀胱肌肉的收缩能力,尿液不易排空。

  (7)发现小儿有泌尿系统先天畸形,应及时外科手术治疗。

疾病鉴别

疾病鉴别:

  需与急性尿道综合征、肾结核及肾小球肾炎鉴别。

  1、急性尿道综合征的临床

  清洁中段尿定量培养无细菌生长或为无意义性菌尿。

  2、肾结核

  多见于年长儿。有结核接触史及结核感染中毒症状,结核菌素试验阳性。

  如病变累及膀胱可出现脓尿、血尿及尿路刺激症状。尿液中可查到结核杆菌,静脉肾盂造影可见肾盂肾盏出现破坏性病变。

  3、肾小球肾炎

  急性肾炎初期尿常规检查中出现管型及蛋白尿,且多伴浮肿及高血压、尿培养阴性。

疾病检查

疾病检查:

  一、尿标本收集

  1、外阴清洗后,用1:1000瓣洁尔灭冲洗,取中间小便送检。

  简便易行,是目前最常用的留尿方法。

  对于婴幼儿,可用消毒塑料袋固定在外阴部留尿。

  注意事项:

  小婴儿如30分钟内未留到尿流需再次消毒。

  导尿有带入细菌的危险,一般尽量不用。

  2、耻骨上膀胱穿刺

  可在完全无菌条件下进行,结果可靠,简便安全。

  适用于:对中段尿或导悄结果可疑者。

  二、检查

  1、尿液直接涂片找菌

  取一滴混匀的新鲜尿,置玻片上烘干,用美蓝或革兰氏染色。

  在油镜下每个视野下都能找到一个以上细胞,表明尿内细菌在10万/ml以上。

  特点:简单迅速,有一定可靠性。

  2、尿培养及菌落计数

  是诊断本病的重要依据。其中有无细菌生长作诊断依据常出现错误,必须同时作菌落计数。

  菌落计数10万/ml以上可确诊为尿感,1~10万/ml为可是疑,少于1万/ml大多污染。

  女孩若是二次尿培养菌落均在10万/ml以上,且为同一种细菌,可确定诊断。男孩尿标本无污染,菌落在1万/ml以上,即应考虑菌尿的诊断。

  注意事项:应采取新鲜尿液进行培养。如不能即时培养,应随即放在4℃冰箱内。

  3、尿常规

  尿沉渣中白细胞>5个/HP应考虑可能为泌尿系感染。但仅检出白细胞不能确切诊断为上尿路感染。

  出现白细胞聚集成堆或见白细胞管型及蛋白尿者则诊断价值更大。

  4、菌尿辅助检查

  常用者有亚硝酸盐还原试验,本病阳性率可达80%~90%。

  特点:简便、可靠。无假阳性,但如使用抗生素、尿中缺乏硝酸盐或大量利尿时可为阴性。

疾病就诊

疾病就诊:

疾病治疗

疾病治疗:

小儿尿感一般治疗

  本病治疗关键在于积极控制感染、防止复发、支除诱因、纠正先天或后天尿路结构异常,防止肾功能损害。

  1、一般治疗

  多饮水,勤排尿,减少细菌在膀胱内停留时间。

  急性感染时应卧床休息,注重应该的供给。

  女孩应注意外阴部清洁,积极治疗蛲虫。

  2、抗菌疗法

  1)药物选择一般根据:

  ①感染部位:对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物,而下尿路感染则应选择尿浓度高的药物。

  ②肾损害少的药物。

  ③尿培养及药物敏感结果。

  2)急性初次感染经以下药物治疗,症状多于2~3天内好转、菌尿消失。如治疗2~3天症状仍不见好转或菌尿持续存在,则细菌对该药可能耐药,应及早调整,必要时可两种药物联合应用。

  (1)吡哌酸(pipemidic acid,PPA):

  适应症:适用于各种类型尿感,但对大肠杆菌引起尿感,疗效显著。

  用量30~50mg/(kg·d),分3~4次口服。

  特点:副作用少,可用轻度胃部不适。幼儿慎用。

  (2)磺胺药:

  初次感染首选药物。

  特点:对大多数大肠杆菌有较强抑菌作用,尿中溶解度高,不易产生耐药性,价格便宜。

  常用药物:磺胺甲基异恶唑(SME),多与增效剂甲氧苄氨嘧啶(TMP)联合应用(即复方新诺明SMZco)。

  剂量为50mg/(kg·d)分2次服。一般疗程为1~2周。

  注意事项:多饮水防止其在尿中形成结晶。肾功能不全时慎用。

  (3)氨基苄青霉素、先锋霉素:

  均为广谱抗生素,有较好抑菌作用,常用于尿感的治疗。

  注意事项:卡那霉素、庆大霉素肾毒性较大,并影响听力,使用时应慎重。

  (4)呋喃坦啶:

  特点:抑菌范围广,对大肠杆菌效果显著,不易产生耐药性。对顽固性感染需3~4个月连接治疗时更宜选用此药。

  剂量为8~10mg/(kg·d),分3次口服。

  注意事项:易致胃肠反应,宜在饭后服用。亦可配合三甲氧苄氨嘧啶TMP使用。

  (5)氟哌酸:

  特点:对革兰阴性、阳性菌增色有较强抗菌作用。

  剂量5~10mg/(kg·d),分3~4次口服。

  注意事项:长期应用可导致菌群失调。一般不用于幼儿。

  3)疗程

  急性感染时如所选用抗生素对细菌敏感,不伴发热者5天、其他10天疗程可使绝大多数病人感染得到控制。

  对于再感染者具体建议如下:

  ①对不经常再发者,再发后按急性处理;

  ②反复再发者,急性症状控制后可用呋喃坦啶、复方新诺明、吡哌酸或氟哌酸中的一种小剂量(治疗量的1/3~1/4),每晚睡前服用1次,疗程可持续3~6个月。

  对反复多次感染或肾实质已有不同损害者,疗程可处长至1~2年。

  注意事项:采用联合用药或轮替用药防止耐药菌株产生,每种药物用2~3周后轮换使用。

  3、积极治疗尿路结构异常

  对于尿路结构异常,必须积极查找,尽早治疗,防止肾实质损害。

小儿尿感辨证论治

【治法】

方一

  [药物组成]白茅根50克,金银花30克,小蓟30克、公英30克,扁蓄15克,瞿麦15克,黄柏15克,滑石15克,车前子(包)15克、石韦20克,藕节20克,连翘20克,板蓝根20克,旱莲草20克,仙鹤草20克,木通10克。
  [适应证]急性尿路感染o
  [ 用法 ] 水煎,分2次服,每口1剂。

方二

  [药物组成] 生地榆30克,生槐角30克,半枝莲30克,白花蛇舌草30克,大青叶30克,白槿花15克,滑石15克,生甘草6克。
  *重症剂量加倍;
  *高热,加柴胡20克,炒黄芩15克。
  [适应证] 急性尿路感染。
  [ 用法 ] 上药加水煎煮2次,药液对匀,分为两次服用,每日一剂。

方三

  [药物组成] 凤尾草15—20克,半枝莲15-20克,连翘15-20克,20克,萆薢15—20克,黄柏15—20克。
  *热重,加大黄、桅子;
  *湿重,加苍术、薏苡仁;
  *尿急尿痛,加六一散。
  [适应证] 急性尿路感染。
  [ 用法 ] 上药加水煎煮2次,药液对匀,分为两次服用,每日一剂。


疾病护理

疾病护理:

疾病饮食

疾病饮食:

小儿尿感饮食原则

  

饮食禁忌:

  1、忌胀气之物。

  腹部胀满往可使排尿更加困难。

  包括豆浆、牛奶、蔗糖等。

  2、忌发物。

  可加重炎症、发热等

  包括蘑菇、螃蟹、猪头肉、鸡肉、带鱼、竹笋、桃子等。

  3、忌辛辣刺激之物。

  可加重尿路刺激症状,排尿困难,甚至引起尿道口红肿及炎症部位充血肿痛。

  4、忌助长湿热之品。

  本病为湿热太盛之病,吃此类食物都能加重病情。

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