房性心动过速

房性心动过速症状诊断

　　1、异常自律性房性心动过速：

　　①心动过速的P波形态和心房激动顺序不同于窦性心律;

　　②心房刺激不能诱发、拖带和终止心动过速，但(不总是)可被超速起搏所抑制;

　　③心动过速发作与终止时可出现温醒(Warm-up)与冷却(Cool-down)现象;异常自律性房性心动过速;

　　④房内传导或房室结传导延缓，甚至房室结传导阻滞不影响心动过速的存在;

　　⑤刺激迷走神经和静脉注射腺苷不能终止心动过速。

　　2、房内折返性房性心动过速：

　　①心动过速的P波形态和心房激动顺序不同于窦性心律;

　　②心房程序刺激和分级刺激能诱发和终止心动过速;

　　③出现房室结传导阻滞不影响心动过速的存在;

　　④部分心动过速能被刺激迷走神经方法和静脉注射腺苷所终止;

　　⑤心房心内膜标测及起搏可判断折返环的部位、激动方向与顺序。

　　3、触发活动引起房性心动过速：

　　①心动过速的 P 波形态和心房激动顺序不同于窦性心律;

　　②心房程序刺激和分级刺激能诱发心动过速，且不依赖于房内传导和房室结传导的延缓;

　　③起搏周长、期前刺激的配对间期直接与房速开始的间期和心动过速开始的周长有关，具有刺激周长依赖的特点;

　　④心动过速发生前，单相动作电位上有明显的延迟后除极波;

　　⑤心房刺激能终止或超速抑制心动过速;

　　⑥部分心动过速能被刺激迷走神经方法和静脉注射腺苷所终止。

房性心动过速疾病病因

　　一、病因：

　　可由多方面原因造成，暂无定论。

　　二、病理机制：

　　自射频消融治疗房速以来，通过对成功消融靶点的X线影像定位，心内超声及三维电磁导管定位系统(CARTO)运用，发现绝大多数房速的起源部位集中在心房某些特殊的解剖区域内：房间隔、右心房界脊、冠状静脉窦口、右心房耳和三尖瓣环、左心房肺静脉口、左心房耳和二尖瓣环。

　　体表12导联心电图P波形态或向量分析，可大致判定房速的起源部位， 对术前准备和指导消融靶点的标测具有帮助。程序如下：

　　①aVL 和V1导联的P波形态对鉴别右房和左房房速的价值最大。

　　②V1导联的正向P波对判定左房房速的敏感性和特异性分别为 92.9% 和 88.2%，I导联正向P波对诊断左房房速特异性高，敏感性差。

　　③aVL导联的双相或正向P波判断右房房速特异性和敏感性较高。

　　④II、III和aVF导联的正向P波，提示房速位于心房的上部，如：右房耳、右房高侧壁、左房的上肺静脉或左房耳;反之，则提示房速位于心房的下部，如：冠状静脉窦口、下肺静脉等。

房性心动过速鉴别诊断

　　应与室性心动过速相鉴别。

1.心电图

心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形称为心电图（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。心电图是帮助判断心脏电活动是否正常的一种重要手段，是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。

2.动态心电图（Holter监测）

是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。又称Holter监测。动态心电图（DCG）能够记录全部的异常电波，能检出各类心律失常和病人在24h内各种状态下所出现的有或无症状性心肌缺血，为多种心脏病的诊断提供精确可靠的依据。在临床应用中，尤其对早期冠心病有较高的检出率。

3.脉率

脉率检查是用于检查血管是否正常的一项辅助检查方法。是每分钟脉搏的次数，正常情况下与心率一致，与呼吸的比例约为4：1～5：1。成人每分钟超过100次，称为心动过速，每分钟低于60次，称为心动过缓。临床上有许多疾病，特别是心脏病可使脉率发生变化。 通过此项检查可以判断病变部位及相对应的病征。