月骨脱位及月骨周围脱位

　　一、症状

　　患腕常有明确的背伸外伤史，如行走跌倒时以手掌撑地等。关节疼痛、肿胀及压痛范围大于单一的腕骨骨折，但晚期也可局限在较小的区域，运动幅度及握力明显下降。月骨掌侧脱位可增加指屈肌腱张力，手指呈半屈曲状，被动伸展或主动屈曲手指时疼痛加剧。腕关节掌侧饱满，触诊可感觉皮下有物体隆凸。月骨掌侧脱位可增加腕管内压，导致正中神经受压、桡侧3个半手指感觉异常。陈旧性脱位有时可致指屈肌腱自发性断裂。

　　月骨周围脱位多为背向脱位，而且常并发腕骨或桡、尺骨远端骨折，如舟骨骨折、头状骨骨折等。并发舟骨骨折者，称经舟骨月骨周围骨折一脱位或经舟骨月骨周围脱位，以此来标明其损伤范围与单纯的月骨周围脱位有所不同。如果骨折发生于其他骨骼，诊断名称可依此类推，如经头骨月骨周围骨折脱位、经三角骨月骨周围骨折脱位、经桡骨茎突月骨周围骨折脱位等。如果为多发骨折，可将受累骨名称依次排列，如并发舟骨和头状骨骨折的月骨周围脱位，称经舟骨经头骨月骨周围骨折一脱位。

　　月骨脱位有掌侧与背侧脱位两种形式，后者极少见。

　　二、诊断

　　明显外伤史，伤后腕部肿胀，疼痛、畸形，X线及CT检查可协助诊断。

　　一、发病原因

　　多为间接暴力所致。

　　二、发病机制

　　1.月骨脱位 月骨脱位多是在跌倒时腕呈极度背屈位，月骨被头状骨和桡骨挤向掌侧所致。月骨的四周均是关节面，其血液供应主要靠桡月背侧韧带和桡月掌侧韧带内的血管，当一侧韧带断裂，若能及早复位，多能维持现状，未复位或两侧韧带均断裂，则可发生月骨缺血坏死。

　　2.月骨周围脱位 月骨周围脱位多是在跌倒时手掌着地，腕呈背伸位，暴力作用于掌骨及远排腕骨，腕间韧带及关节囊破裂，月骨保留在原位，其他腕骨向月骨背侧及近侧脱位。

　　3.经舟骨月骨周围脱位 其发病机制与月骨周围脱位相似，但伴有舟骨骨折，骨折近端与月骨和桡骨关系正常，远端伴其他腕骨脱位。

　　一、预防

　　平时注意饮食问题，不要吃一些对病情不好的食物，多补充维生素、蛋白质营养物质。合理安排以富含维生素及钙质的饮食为好。增加日照时间，如为冬季日照不足可适当补充维生素D或鱼肝油以促进钙质吸收。

　　月骨脱位，X线正位片可见月骨轮廓由梯形变为三角形，周围关节间隙不平行或宽窄不等。侧位见月骨掌侧脱位。轻者，月骨仍位于桡骨远端凹面内，掌屈过度，桡月关节背侧间隙变宽，头状骨与月骨背侧面相对。重者，月骨掌屈大于90°进入腕管内，与桡骨远端、头状骨完全分离。

　　月骨周围脱位，X线正位片可见腕骨弧线中断，头状骨与月骨、桡骨与舟骨投影重叠加重，腕中关节间隙消失，舟月骨间关节间隙变宽，月骨周围腕骨及桡、尺骨远端可有骨折。X线侧位片可见舟骨掌屈加大，纵轴与桡骨纵轴近乎垂直，近极位于桡骨远端关节面背侧缘或掌侧缘上，月骨与桡骨远端关系正常，桡月关节间隙无明显异常，其余腕骨向背侧或掌侧脱位。其中，头状骨最突出。头由月骨远侧凹面内脱出，位于月骨背侧或掌侧。月骨周围腕骨如有骨折，其远侧段多脱向背侧或掌侧，而近侧段仍滞留在原位、与月骨保持正常关系。主动或被动活动腕关节，有时可闻及骨擦音。闭合复位失败者，月骨周围背侧脱位有时可转变成月骨掌侧脱位，即复位前为月骨周围背侧脱位，复位失败后变为月骨掌侧脱位;或是两者并存，月骨周围背侧脱位不但未矫正，月骨反而掌屈加大，桡月关节背侧间隙增宽，呈现月骨掌侧脱位。系复位过于粗暴、桡腕背侧韧带撕裂所致。

　　月骨脱位，X线正位片可见月骨轮廓由梯形变为三角形，周围关节间隙不平行或宽窄不等。侧位见月骨掌侧脱位。轻者，月骨仍位于桡骨远端凹面内，掌屈过度，桡月关节背侧间隙变宽，头状骨与月骨背侧面相对。重者，月骨掌屈大于90°进入腕管内，与桡骨远端、头状骨完全分离。

　　月骨周围脱位与月骨脱位X线片影像虽然显著，但漏诊率至今仍居高不下。恐怕与X线侧位片骨影相互重叠、单一腕骨轮廓难于分辨有关。诊断困难者，可做CT检查。