卵巢妊娠

　　卵巢妊娠症状诊断

一、症状：

　　卵巢妊娠与输卵管妊娠的症状及体征极为相似，在临床上很难区分，同样可以有停经、腹痛、阴道出血、有内出血，腹部有压痛、反跳痛、子宫颈有举痛、后穹隆有触痛。卵巢妊娠破裂的发生较早，在下次月经来潮前已有明显症状而就医，腹痛发生较早，可在月经后半期出现隐痛。通过尿妊娠试验呈阳性，腹部B超及阴道B超均难以区分，输卵管妊娠及卵巢妊娠;

　　根据受精卵种植的部位，将卵巢妊娠分为：

1.原发性卵巢妊娠

在原发性卵巢妊娠时，卵巢形成一个完整的囊肿，又可分为：

　　1)滤泡内卵巢妊娠，即受精卵种植在卵巢滤泡内，这件情况比较少见。

　　2)滤泡外卵巢妊娠，受精卵种植在卵巢表面、间质内、髓质内或在滤泡的近旁。

　　2.混合型卵巢妊娠

部分卵巢组织覆盖胚囊壁，但并不组成胚囊的全部囊壁。

　　1878年Spiegelberg提出卵巢妊娠的病理诊断标准，卵巢妊娠有了比较统一的诊断指标：

　　1.怀疑卵巢妊娠的同侧输卵管、包括输卵管伞部必须完整无损，无妊娠痕迹;

　　2. 妊娠囊必须占据卵巢的正常位置，位于卵巢组织内;

　　3.卵巢及其妊娠囊借子宫卵巢韧带与子宫相连;

　　4.组织学检查妊娠囊壁内应有卵巢组织。

　　卵巢妊娠疾病病因

一、发病原因：

　　卵巢妊娠的高危因素尚不得而知，多发生于年轻的产妇。可能与排卵障碍、宫内节育器有关。卵泡发育正常而排出障碍者，可能发生早期黄体内授精而发生卵巢妊娠。

　　卵巢妊娠的病因尚不十分清楚，可能与下列因素有关：

　　1.排卵出现障碍 导致这一现象的原因是：盆腔炎症引起卵巢周围炎和盆腔粘连，卵泡内压力降低，以及颗粒细胞及卵丘使卵子排出受到阻碍。

　　2.输卵管的功能受损 由于先天或其他原因，输卵管上皮的纤毛活动异常或者输卵管产生逆蠕动，致使受精卵的输送异常。

　　3.生殖系统 原始生殖细胞能交叉受精，形成畸胎瘤、原发性绒毛膜瘤等，这是在其形成始基卵泡以前，但用于解释卵巢妊娠似乎很难。

　　4.卵巢表面有利于受精卵种植 卵巢表面有内膜异位症病灶，这些情况有利于受精卵种植。

　　5.机会论学说 由于偶然的机会，有一个成熟卵子在卵巢内受精，或者精子偶然发现卵巢表面有一个成熟卵子而与之结合。

　　6.宫内节育器 宫内节育器改变了前列腺素的合成，使输卵管反蠕动增加，因此，使用宫内节育器者发生妊娠时，输卵管妊娠和卵巢妊娠的发生率就较未使用宫内节育器者为高。

　　7.辅助生育技术 如采用体外受精胚胎移植这些辅助生育技术所发生的异位妊娠中，一些是卵巢妊娠。

　　二、发病机制：

　　卵巢妊娠的发病机制目前还不清楚，原因可能是卵泡内排出后未被输卵管伞端摄入，而黏附在卵巢表面，并在此受精。

　　当受精卵发育至6～8天，其滋养细胞侵蚀卵巢白膜，种植入卵巢内形成卵巢妊娠。由于卵巢不具备孕育条件，约妊娠40天，滋养细胞侵蚀母体卵巢微血管造成出血，随之植入处卵巢白膜破裂导致腹腔内出血，故卵巢妊娠一般不超过3个月，一旦胚胎和卵巢血管建立了血供关系，卵巢白膜便有良好的生长潜力，可发展至中晚期妊娠。

　　卵巢妊娠预防

一、预防：

　　1、加强宣传：加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。

　　2、禁止吸烟：宣传吸烟的危害，禁止吸毒。

　　3、 注意饮食和营养，保证蛋白质的摄入。

　　4、预防感染：注意经期卫生，预防感染，抵抗力低时，尽量少去公共场所，注意保暖预防感冒，经常保持外阴部清洁，防止病菌感染。放置宫内避孕器施行人工流产等宫腔操作时要严格遵守操作常规及防止感染措施，这是至关重要的。

　　5、及时排查：在使用诱发排泄药物后，疑为早孕时或助孕成功后，要及时排除异位妊娠和复合妊娠。

　　6、定期随访，出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超。

　　7、做好避孕：如已生育的病人，B超提示痞块消失，随访结束后，可行房事。如未生育的病人，准备再次妊娠者，则需要B超提示痞块消失后，再做输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠。

　　8、宫外孕手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量;多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。

　　9、彻底治疗：盆腔软组织感染，要及早治疗应一次性彻底治愈。

　 二、术前准备：

　　1、患者方面。

　　1)了解患者对疾病及手术所掌握的知识程度，了解患者具体担心的问题和经济状况。

　　2)教会患者术后如何咳嗽，采取适宜的体位。

　　3)解释手术治疗的目的，手术过程，麻醉的安全度。

　　4)针对患者的忧虑及各种困扰，进行耐心的解释和安慰，如手术发生意外、疼痛以及将来会影响生育从而导致夫妻关系不和等。

　　2、医院方面。

　　1)不准随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。

　　2)严密观察症状及体征 严密注意患者有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。

　　3)密切观察血压、脉搏的变化 每小时测量1次，血压脉搏是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉数，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气输入。

　　4)严密注意患者神态、表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循环。

　　3、按医嘱建立静脉通路

根据病情需要调整输液速度，协助医生做好各项诊断，做好术前准备。

　　卵巢妊娠鉴别诊断

一、鉴别：

　　卵巢妊娠诊断比较困难，常与输卵管妊娠，黄体破裂，卵巢囊肿扭转，子宫内膜异位囊肿破裂相混淆，其鉴别要点主要根据病理诊断。

　　输卵管妊娠是因卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。典型病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴阴道流血，且多有原发或继发不孕史;检查时患侧输卵管胀大压痛;内出血多时，则出现失血性休克。对诊断仍可疑者，可采用辅助检查方法进行诊断。

　　黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，好发于14～30 岁的年轻女性，因此，有人称之为“青春杀手”。其实，黄体破裂对人的危害因人而异，临床症状及表现也有很大差别。有的可能仅有突然的但很轻微的一侧下腹疼痛，破裂黄体内的毛细血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不留任何后遗症。有的则可能发生剧烈难忍的腹痛，为继发黄体内的血管破裂，血液流向腹腔，造成持续性腹痛，严重者可因此发生出血性休克，表现为大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等，如治疗不及时可危及生命。

　　卵巢囊肿扭转典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴有恶心、呕吐甚至休克。

　　子宫内膜异位囊肿破裂主要表现为突然发作之持续性下腹剧痛，但没有异常阴道出血。疼痛常从一侧开始，以后扩散至全下腹，其剧裂程度常常超过其他原因引起之妇科急腹症，并往往伴有肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征，但出现休克极罕见

　　原发性卵巢妊娠的病理诊断标准为：

　　1.患者输卵管完整。

　　2.胚囊必须位于卵巢组织内。

　　3.卵巢与胚囊是以子宫卵巢韧带与子宫相连。

　　4.胚囊壁上有卵巢组织。胚囊壁上应多处有卵巢组织，且两处卵巢组织之间应有一段距离，在胚胎组织与周围粘连组织之间必须有卵巢组织。

　　5.显微镜下观察不仅输卵管组织正常，而且又无妊娠证据。

　　根据以上几点可以与输卵管妊娠破裂或流产后引起的继发性卵巢相区别。

　　卵巢妊娠检查

一、检查：

　　1、B超检查：

　　显示子宫增加，有明显宫腔波。附件区可见包块为胚囊或胚芽，以及胎儿转动。妊娠囊周围壁厚且较疏松(卵巢组织)。子宫直肠窝内液体性暗区。

　　2、腹腔镜检查：

　　可证实卵巢妊娠。是早期诊断卵巢妊娠的可靠方法

　　3、β- HCG测定：

　　做出定性诊断，授精卵正常发育后即能从母血中检测出β-HCG，并且异位妊娠β-HCG水平较正常子宫内妊娠为低;

　　4、阴道后穹窿穿刺术 (culdo-centesis)：

　　即使用18号穿刺针经阴道后穹窿进入子宫直肠陷凹1～2cm吸取腹腔液的方法，是协助临床急诊处理急性盆腔痛的重要手段，临床检查怀疑或超声诊断提示有盆腔积液者，均可进行阴道后穹窿穿刺术以鉴别盆腔积液性质。