皮炎

皮炎症状诊断

　　一、症状体征：

　　本病的临床表现多种多样，其炎症可由急性到慢性，反复发作，剧烈瘙痒。皮疹在不同年龄阶段有不同表现。

　　⒈ 婴儿期

以往又称婴儿湿疹。大约60%的病例都在1岁以内发病，通常在出生2个月以后。初为颊面部红斑、瘙痒，继而在红斑基础上出现针头大丘疹、丘疱疹，密集成片。由于搔抓、摩檫，很快形成糜烂、渗出性损害和结痂等。皮疹迅速扩展到其他部位，包括头皮、额部、颈、腕、四肢屈侧等。渗出性损害最常见于婴儿。皮疹多形性，界限不清，由于搔抓，可出现继发性损害及感染。病情时轻时重，某些食品或环境因素可使病情加重。一般在2岁以内逐渐好转、痊愈。

　　⒉ 儿童期

多在婴儿期缓解1～2年后，自4岁左右开始加重，少数婴儿期延续发生。皮损累及四肢伸侧或屈侧，常限于肘窝、腘窝等处，其次为眼睑、颜面部，皮损潮红，渗出现象较婴儿期轻，丘疹暗红，伴有抓破等皮肤损伤，久之，皮疹肥厚呈苔藓样变。少数可呈结节性痒疹样损害，呈黄豆大小、角化明显的隆起性坚硬结节，正常皮色或暗褐色，表面粗糙，散布于四肢伸侧，附近淋巴结可肿大。

　　⒊ 成人期

指12岁以后青少年及成人阶段的特应性皮炎，可以从儿童期发展而来或直接发生。皮损为苔藓样变，或呈急性、亚急性湿疹样损害，好发于肘窝、腘窝、四肢、躯干。除上述症状外，皮疹常为泛发性干燥丘疹，或局限性苔藓化斑块。抓后有血痂，鳞屑及色素沉着，较少渗出。皮肤广泛受累和苔藓化，可形成“播散性神经性皮炎”改变。约60～70%可伴有支气管哮喘或过敏性鼻炎史。

　　二、检查：

　　可行血液学和血清学检查。

皮炎疾病病因

　　一、病因：

　　不良生活习惯。如常用过热的水洗脸，或过频地使用香皂、洗面奶等皮肤清洁剂，平时不注意对紫外线的防护等，这些理化刺激都会改变或损伤皮肤的保护屏障和血管调节功能。

　　二、发病机制：

　　⒈ 中医病因病机：

　　本病的形成系胎中蕴毒或饮食失调，脾失健运，内蕴湿热，外受风湿热邪而致。胎毒与风湿热邪相合，搏于肌肤则起红斑、丘疹、水疱;热盛肉腐则见糜烂、流液;风盛则瘙痒不休;热扰神明则烦躁，寐不安。

　　⒉ 西医病因病理：

　　病因尚不十分明确，一般认为与遗传因素.免疫因素以及与环境因素相互作用有关。

　　⑴遗传学说

本病发病率约占人群0.1%～0.5%，家庭遗传倾向明显。根据流行病学调查，小儿发病与父母过敏素质明显相关。约70%患者有家族遗传过敏史。AD患者发生鱼鳞病.斑秃、白癜风等病比普通人多。患者本人及家族成员往往曾患异位性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹、血管性水肿等变态反应性疾病。

　　⑵免疫异常学说

　　①患者血清IgE水平增高。患者Th2细胞在皮损组织中显著增高，产生IL–4和IL–5 导致IgE 增高和外周血及组织中嗜酸性粒细胞增多。

　　②在患者外周血中，单核细胞可产生大量前列腺素E2(PGE2)，后者可直接加强B淋巴细胞产生IgE。

　　③皮肤朗格汉斯细胞异常，选择性活化Th细胞转化成Th2细胞表型。

　　④高亲和力IgE受体突变，这种突变的遗传来自母方而非父方，其突变结果导致有变应性素质的子女。该高亲和力IgE受体存在于肥大细胞.单核细胞和朗格汉斯细胞中并在调节IgE介导的过敏反应炎症方面起重要作用。

　　⑶环境因素影响

环境变应原(尘螨.花粉等)可影响特应性皮炎的发作。变应原皮试可引起湿疹样皮肤反应。

皮炎预防

　　⒈ 发病期间忌辛、辣、酒类等食物。对鱼、虾等易诱发本病的食物，应注意食用后及停用后的效果，但无须盲目地忌口。

　　⒉ 保持皮肤清洁，避免过度洗烫、肥皂及各种有害因子的刺激。

　　⒊ 治疗全身性疾病，发现病灶应积极清除。

皮炎鉴别诊断

　　应与以下病症相鉴别：

　　1、慢性湿疹：

常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈二转为慢性湿疹;亦可开始不明显，因经常搔抓、摩擦或其他刺激，以致发病开始时即为慢性湿疹。其表现为患处皮肤浸润肥厚，表面粗糙，呈暗红色或伴色素沉着，皮损多为局 限性斑块，常见于手足、小腿、肘窝、乳房、外阴、肛门等处，边缘清楚。病程慢性，可长达数月或数年，也可因刺激而急性发作。

　　2、瘙痒病：

多见于老年人，常与季节有关，皮损为继发性。

　　3、扁平苔藓：

好发于腕部屈面，前臂、小腿伸侧、躯干等处、皮疹较大，圆形或多角形，扁平丘疹，中央稍圆，颜色暗红，淡紫或正常皮色，表面有蜡样光泽，组织病理学有特殊改变。

　　4、银屑病：

皮损基底呈淡红色或暗红色浸润，上被银白色鳞屑，剥离鳞屑后，基底有薄膜现象及点状出血，全身其他部位常见有银屑病损害。

　　5、原发性皮肤淀粉样变：

好发于小腿伸侧面，皮损为高粱料至绿豆大之圆形或半圆形棕色丘疹，密集成斑块而不融合，有蜡样光泽，表面粗糙，触之不平，刚果红皮内试验为阳性。

1.皮内试验

皮内试验是各种体内特异性试验中应用最广、结果较可靠测试剂量控制较严格的一种试验方法。人们多年来在临床上主要是采用本法来进行特异性过敏原检查的。

2.皮肤划痕试验

皮肤划痕试验是皮肤科常用的物理检查方法，用于检查过敏性皮肤病如荨麻疹、药疹、异位性皮炎等。

3.T淋巴细胞亚群

T淋巴细胞亚群的测定是检测机体细胞免疫功能的重要指标，且对某些疾病(如自身免疫病、免疫缺陷病、恶性肿瘤、血液病、变态反应性疾病等)的辅助诊断，分析发病机制，观察疗效及监测预后有重要意义。