老年性慢性硬膜下血肿

　　一、症状

　　1.外伤史轻微或不明确 中青年CSDH患者常有明确的中度，重度脑外伤史，而老年患者多只有轻微的头部外伤史，由于当时未引起注意或因记忆障碍而遗忘，部分患者否认有外伤史，能提供颅脑损伤史的只占70%左右。

　　2.潜伏期长 老年人外伤后至出现症状多数在3个月以上，有的达数年，而中青年患者多在数天至数周则出现症状，由于病情发展缓慢，潜伏期长，更增加了患者及家属对外伤史的遗忘，因此，仔细追问受伤史至关重要。

　　3.精神症状突出 老年CSDH首发和主要症状是精神症状，如痴呆，人格改变，记忆障碍，定向力，判断力和自知力丧失等，由于血肿仅产生脑叶或皮质受压，偏瘫等局灶体征不明显，昏迷及意识障碍少见。

　　4.出血量大 由于包膜新生血管再出血等原因，老年CSDH出血量比中青年大(常超过100ml)，且出血量常与症状不成正比。

　　5.颅高压不明显 老年人因颅腔相对扩大，脑组织受压及颅高压表现不如中青年患者典型。

　　6.CT显示等密度影较多见 CSDH的CT显示有高密度，低密度，等密度和混杂密度影4种表现，老年患者显示等密度者较中青年多，因此，应注意脑室系统受压和中线结构移位等现象，并进一步行MRI或脑血管造影或强化CT检查以确诊。

　　 二、诊断

　　老年CSDH的诊断在有明显头部外伤史，局灶体征及颅高压表现时并不困难，但当患者不能提供外伤史时，除了详细了解其临床特点外，还须依靠CT或MRI检查。

　　一、发病原因

　　老年CSDH最主要原因是颅脑外伤，脑萎缩和抗凝、抗血小板药物等因素参与其发病过程。中青年患者常需中至重度的外伤方可导致本病，而老年人因动作迟缓、行动不便等原因易于跌倒，且轻微的外伤就可引起重度CSDH。颅脑外伤主要损伤桥静脉或皮质小静脉而出血。老年人普遍存在脑萎缩，可使蛛网膜下腔扩大，桥静脉相对拉长并充盈，增加了血管的易损性。脑萎缩还使颅腔相对扩大，当头部加速或减速运动时桥静脉易于撕裂或断裂而出血。老年人颅内压相对较低，一旦少量硬脑膜下出血则不易自行停止，容易形成血肿并产生包膜。包膜中新生毛细血管内皮又分泌过量的组织型纤溶酶原激活物(tPA)，使局部纤溶亢进;加上抗凝、抗血小板药物的应用，易引起包膜新生血管再出血，导致血肿不断扩大。这就是老年人轻微颅脑外伤易产生明显CSDH的原因。

　　二、发病机制

　　老年CSDH主要原因是因行动不便容易跌倒，轻微外伤可导致本病。另外，脑和颅骨的相对运动增加，很容易引起桥静脉的撕裂，即使在轻微暴力作用下，也可能发生，从而导致单纯性硬膜下血肿。

　　年老体弱患者，尤其是行动不便者，需有陪护，防止摔伤，以免发生意外。

　　本病需与脑血管病、脑肿瘤、正常颅压脑积水及精神病等疾病相鉴别。

　　CSDH合并感染者，血液、白细胞可升高，严重者电解质紊乱。

　　颅骨平片显示骨折线可提示血肿部位，CT或MRI检查可见异常。