石油、煤焦油、页岩油及其分馏产物所致的皮肤病

   一、症状

　　多见于原油开采、分馏产品提取加工及使用各种产品的从业者。皮肤损害好发于手、前臂、颜面、颈部，黏膜损害多见于呼吸道及眼部，皮肤损害包括以下几种：

　　1.接触性皮炎 对汽油或柴油过敏者，接触部发生急性接触性皮炎，出现红肿、丘疹、小水疱，自觉痒、痛。长期接触可引起慢性湿疹样变。少数病人出现荨麻疹样损害。

　　2.角化过度 长期接触汽油、机油、柴油、沥青等可使皮肤脱脂，出现干燥、脱屑、皲裂、出血，久之皮肤角化过度，少数可引起皮肤萎缩。

　　3.经常接触工业用油者，如切削油、机油、柴油、粗制石油及沥青等，均可发生毛囊炎、黑头粉刺及痤疮样损害。

　　4.色素沉着 长期接触石油、焦油及其分馏产物特别是沥青可致接触部位发生色素沉着，皮损主要分布在四肢伸侧、臀部、股内侧及面颈部等。反复或长期接触煤焦油沥青，可引起颜面，尤以眼周发生严重、广泛的瘙痒，不久出现弥漫性灰褐色网状色素沉着，前臂及指节背部伴明显毛囊角化，毳毛折断，最后出现表皮萎缩及毛细血管扩张，呈皮肤异色病样改变叫焦油黑变病。

　　5.光毒性皮炎 接触沥青、煤焦油、重油、蒽油后受到日光照射可引起急性光毒性皮炎。由沥青引起者多见，其中以煤焦油、沥青所引起的皮炎最常见，亦较严重，其他种类沥青引起的皮炎极为少见。接触沥青(包括沥青加热所致的烟雾)沾染皮肤后，又经日光照射，即可发生急性光毒性皮炎，一般于数小时或1～2天后发生，多见于露出部位，如颜面、颈、背、四肢等部，表现为红斑、水肿、水疱、大疱等表现，自觉灼热、刺痛和不同程度的瘙痒，严重者可伴头晕、头痛、乏力、口渴、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、咳嗽、胸闷、心悸等全身症状，甚者呼吸短促乃至出现晕厥等。脱离接触后数天内出现脱屑，消退后往往遗留色素沉着。反复发作或长期接触者可出现皮肤干燥、角化、粗糙，呈苔藓样变伴色素沉着。

　　6.疣赘及肿瘤 长期接触(10年以上)煤焦油、页岩油及高沸点石油馏出物及沥青可引起表皮增生，形成角化性疣赘及肿瘤样损害。损害好发于手臂、面颈等暴露部及阴囊等处，损害数目多少不等。上皮癌多见于40岁以上的工人。疣状损害及上皮癌亦可见于脱离接触致癌物质多年后发生。

　　7.黏膜损害 长期接触焦油、沥青者可引起急性咽炎、喉炎、鼻炎、支气管炎及结膜炎、角膜炎，视力模糊，畏光流泪等。

　　8.甲改变 长期接触汽油、机油、柴油等亦可出现指甲改变如扁平甲、匙状甲，指甲脱离、甲沟炎等。

    二、诊断

　　原油开采、分馏产品提取加工及使用各种产品的从业者。手、前臂、颜面、颈部，黏膜损害多见于呼吸道及眼部，皮肤损害有接触性皮炎，角化过度，痤疮、毛囊炎(油疹)色素沉着，光毒性皮炎，疣赘及肿瘤;黏膜损害，甲改变等。即可诊断。

　　一、发病原因

　　系从业者因从原油开采、分馏产品提取加工及各种产品使用过程中发生的皮肤黏膜损害。

　　二、发病机制

　　石油及其分馏产物，是碳氢化物通过化学刺激、过敏反应、光感作用、机械刺激、毒性刺激等作用于皮肤或黏膜，引起多种病变，如皮炎、痤疮、毛囊炎、光敏性皮炎、色素沉着、疣赘及肿瘤等。

　　1.尽量减少与皮肤直接接触机会，不用汽油柴油洗手，油渍衣物及时更换，接触矿物油的工人，工作时戴防护手套，每天班后应行淋浴，并经常保持工作服的清洁。

　　2.有明显脂溢性皮炎、寻常性痤疮、疖病等皮肤病的人，不宜从事接触矿物油的工作。

　　3.改进操作及搬运方法，如改善从业者工作条件，改进生产技术，尽可能做到操作过程机械化、自动化。减少接触，安装良好有效的通风、排气及吸尘设备，减少有害气体及粉尘对人体侵害。搬运沥青时，除采取必要的防护措施外，尽可能在夜间或阴天进行。

　　4.暴露部皮肤可涂避光防护膏，对光感性皮炎除脱离接触避免光线刺激外，可根据皮损不同情况对症处理。

　　鉴别诊断

　　本病应和接触性皮炎以及与其他皮肤色素沉着性疾病相鉴别。

　　1.接触性皮炎：病变初期的表现和焦油性黑变病一致，但通常是接触其他化学原料，同时也没有皮肤的黑色素沉着，故根据临床特点是容易鉴别清楚的。

　　2.家族性进行性色素沉着症：本病属于常染色体显性遗传病，常在出生后就有皮肤的色素沉着，随着年龄的增长呈进行性增长，常为棕色或深棕色色素斑，间有岛屿状正常皮肤。侵及全身皮肤包括掌跖部、口腔和外阴黏膜及眼结膜均可累及，故其根据其临床特点以及病史即可鉴别。

　　实验室检查

　　⑴皮肤组织病理检查：部分皮肤病有其特有的病理改变，可依此确诊与鉴别诊断。

　　⑵皮肤试验：

　　①斑巾试验。用于检查接触性过敏原。

　　②划痕试验或皮贡试验。用于测定某种物质是否具有过敏反应(Ⅰ型)。

　　③麻风菌素试验。用于判断麻风病人免疫情况。

　　④癣菌素试验。有助于癣菌疹诊断。

　　⑶微生物检查：皮肤真菌、麻风杆菌、疹虫检查有助于相应皮肤病的诊断。