大肠脂肪瘤

大肠脂肪瘤症状诊断

　 　一、症状：

　　 1.大肠脂肪瘤的病人无明显临床表现。症状的轻重与瘤体的大小有关，当瘤体直径大于2cm时，半数以上的患者有不适反应。常见的症状有：腹痛、大便习惯改变、血便或黏液血液。病变位于直肠时可伴有里急后重。当瘤体较大时，可引起肠梗阻和肠套叠，此时在腹部可触及包块。少数黏膜下脂肪瘤，因部分瘤体自行离断、脱落入肠腔，患者可自肛门排出黄色、团块状脂肪样组织，这是大肠脂肪瘤较为特征性的临床表现。患者极少有全身性表现，个别病人可有贫血和消瘦。

　　 二、诊断：

　　大肠脂肪瘤的临床表现多无特异性、临床诊断颇困难。国内文献报道是30例中仅3例术前明确诊断。而且本病的外观及症状颇似癌前或恶性病变。因此对本病要有高度认识，临床上如出现腹痛，大便异常及便血等3大症状必须作实验室及其他辅助检查，以便及时明确诊断。

　　1.临床表现。

　　2.实验室及其他辅助检查。

大肠脂肪瘤疾病病因

　　一、发病原因：

　　大肠脂肪瘤发病机制尚不清楚，目前仍无一致意见，可能与下列因素有关：

　　1.炎症和刺激可能起主要作用。

　　2.结缔组织的退行性变。

　　3.纤维小梁的管周脂肪浸润。

　　4.局部脂肪的淋巴供应和循环发育不良致局部脂肪堆积。

　　5.结缔组织进入脂肪组织的化生。

　　6.局部脂肪组织发育异常，可能与垂体前叶及性腺激素等内分泌作用有关。

　　7.局部脂肪代谢不完全。

　　二、发病机制：

　　大肠脂肪瘤多发生在右半结肠，尤以盲肠多见。其大体形态呈黄色圆形分叶状肿块，质软，镜下为成熟的脂肪细胞、纤维间质，瘤组织周围可有炎症细胞浸润，少数脂肪瘤可伴有坏死，溃疡形成以及出血、囊性变。

　　根据脂肪瘤发生的部位和生长方式，分为4型：

　　1.腔内型(黏膜下型)：最常见，约占90%，脂肪瘤在黏膜下与肌层局限性生长，突出于肠腔内。

　　2.腔外型(浆膜下型)：脂肪瘤在浆膜下与肌层之间局限性生长，一般向肠腔外突出。

　　3.壁间型(肌间型)：瘤体位于肠壁肌层，一般不向肠腔内外突出，瘤体呈圆或椭圆形，无临床表现。

　　4.混合型：另外根据脂肪瘤发生的部位及分布情况又可分为：单发性、多发性、弥漫性脂肪瘤和黏膜下脂肪组织浸润四类。脂肪瘤癌变极罕见。

大肠脂肪瘤预防

　　脂肪瘤由于恶变罕见，故术后一般无复发。

大肠脂肪瘤鉴别诊断

　　一、鉴别：

　　 1.大肠脂肪瘤应与大肠息肉及腺瘤、大肠癌、大肠气囊肿病、平滑肌瘤及神经纤维瘤相鉴别。在临床表现上症状多无特异性，但根据辅助检查，如X光、CT、肠镜等一般鉴别并不困难，特别是肠镜下活检能直接提供病理学依据。诊断大肠脂肪瘤时应注意部分病人可能伴有消化道恶性肿瘤，国内报道30例大肠脂肪瘤中有1例伴发大肠腺癌，而国外文献报道大肠脂肪瘤伴发消化道恶性肿瘤者高达30%。

大肠脂肪瘤检查

　　一、检查：

　　 大便呈黏液血便，潜血试验阳性。

1.X线检查：

采用钡灌或气钡双重造影，亦可用清水灌肠，把水作为对比剂，可使脂肪瘤与周围组织的密度对比更明显。X线主要表现：

　　1)腹部平片可见低密度脂肪组织亮影。

　　2)钡灌或气钡造影，肠腔内可见边缘光滑的圆形或卵圆形充盈缺损。

　　3)挤压征检查中压迫瘤体可有形态的改变，其他肿瘤无此现象。

　　2.结肠镜检查：

可直接观察到有蒂或无蒂自黏膜下隆起，表面光滑或糜烂的半球形或分叶状黄色肿瘤，用活检钳压迫肿瘤，富有弹性，加压能使凹陷，放后恢复原状，即可以看到所谓的枕垫征;用活检钳提瘤体，表面的黏膜产生帐篷效应;用活检钳在同一部位反复活检，可露出脂肪组织即所谓裸脂征，获得组织可供组织学检查，可明确诊断。

　　3.CT检查：

为形态规则的低密度块影，CT值多为-80～-120Hu注射造影剂后，其影像更为清晰。

　　4.MRI检查：

MRI有较好软组织分辨力、区分不同的组织结构，对脂肪组织具有独异性强信号，脂肪的质子密度高，T1值为60～80ms呈白色强MRI信号。