下颌下间隙感染简介：下颌下间隙感染(infection of the submandibular space)多继发于口腔组织的炎症，致病菌主要为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌。临床早期表现为口腔组织局部疼痛、口底部肿胀，渐进性张口困难等。感染沿筋膜扩散至颈部，可引起纵隔感染、喉梗阻等严重并发症。治疗需应用足量有效的抗生素，早期减除张力和充分引流。
- 发病部位
- 传染性
- 治愈率
- 多发人群
- 相关症状
- 并发疾病
- 口
- 无传染性
- 75%-80%
- 所有人群
- 呼吸道阻塞,呼吸困难,软组织肿胀
- 老年人吸入性肺炎,继发性纵隔感染
- 常见药品
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疾病症状：
下颌下间隙感染症状诊断
一、症状
1.舌下间隙(口底间隙)感染
通常发生在拔牙3～4天后，原发灶附近的口腔组织局部疼痛和触痛明显，并渐出现口底部肿胀，肿胀可扩展至舌，将舌推向上方。有渐进性张口困难，甚至牙关紧闭，检查咽门仍然可见。在颏下三角向上向后扪诊时触痛明显，但颈部无肿胀。这种局限性的脓肿，如能及时从口底或牙槽突引流，可很快恢复。如未及时引流，感染加重，一旦穿透下颌舌骨肌，累及颌下间隙和颈部，即成为口底蜂窝织炎(Ludwigs angina)。
2.口底蜂窝织炎(下颌下间隙蜂窝织炎、卢德维咽峡炎) 感染由舌下间隙穿透蔓延;
或为第2、第3磨牙的感染直接扩散所引起，其特点是感染发展非常迅速，主要表现为颌下间隙的木板样蜂窝织炎，而无脓肿形成。蜂窝织炎的边界清楚，常为双侧性。蜂窝织炎产生坏死伴浆液血性脓性浸润，脓液很少或不明显。蜂窝织炎侵犯结缔组织、筋膜和肌肉，但不侵犯腺体组织。炎症是直接蔓延扩散的，而不是通过淋巴途径扩散。
在舌下间隙感染的基础上，病情急速发展。舌后部更推移向上向后，涉及腭部，致舌运动不灵，舌部可见到牙齿的压痕，口底部亦肿胀充血，但咽部无明显变化，检查时不能见到咽门。下颌弓外的软组织肿胀和坚硬，下颌几乎不能活动;舌根部和舌骨的任何活动都可引起剧烈疼痛。患者口腔呈微张开状态，且不能吞咽，唾液和黏液积于咽部并外溢。严重者可发生喉部水肿，出现声嘶和呼吸困难，甚至呼吸道阻塞。当感染扩散至颈部时，颈前部及两侧呈弥漫性肿胀，向下可达锁骨处，肿胀严重且蔓延较广，皮肤呈暗红色，触之甚硬，按压有凹迹，无波动感。穿刺多无脓液。患者有寒战、高热、头痛、全身不适等全身中毒症状。
二、诊断
根据病史和临床表现，诊断一般不困难。
疾病病因：
下颌下间隙感染疾病病因
一、发病原因
常见致病菌为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌，樊尚螺旋体、口腔的普通螺旋体和厌氧菌也可成为原发或继发性感染的病原体。
二、发病机制
下颌下间隙(颌下间隙)的感染80%起源于牙齿或牙周的感染，亦可由口底部、舌根部、舌扁桃体、唾液腺等处的感染所引起。由于第2磨牙以前的牙根位于下颌舌骨肌之上，故感染通常局限于舌下腺间隙;第2、第3磨牙的牙根常扩展全下颌舌骨肌附着点下方，故感染能直接累及下颌下腺间隙。
疾病预防：
下颌下间隙感染预防
本病的病因主要是由于感染所致，通常继发育口腔牙周以及牙龈的感染所致，故积极治疗上颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎，上牙槽后神经阻滞麻醉、卵圆孔麻醉、颞下-三叉-交感神经封闭，防止感染。同时对于已经感染的病例应积极抗感染治疗，以避免脑炎、脓毒血症等严重并发症的发生。
疾病鉴别：
下颌下间隙感染鉴别诊断
急性化脓性颌下腺炎，常在慢性颌下腺炎的基础上急性发作，它也表现有颌下三角区红肿压痛及体温升高、白细胞增加的急性炎症体征，但多不形成颌下脓肿，并有患侧舌下肉阜区、颌腺导管口红肿，压迫颌下有脓性分泌物自导管口流出。摄X线口底咬片多能发现颌下腺导管结石。
疾病检查：
下颌下间隙感染检查
外周血象检查，在全身中毒症状明显时，白细胞计数增高。
疾病就诊：
疾病治疗：
下颌下间隙感染一般治疗
下颌下间隙感染西医治疗
1.早期治疗
应用足量有效的抗生素和对症治疗外，其基本要点是早期减除张力和充分引流，特别是对卢德维咽炎。舌下间隙感染早期亦可试行局部热敷及理疗。
2.脓肿形成
局部切开引流，手术途径是：
(1)经口腔切开引流：当舌下间隙感染局限在下颌舌骨肌以上的口底部时，可经口内在牙槽突内侧或口腔底部切开引流。在局麻下，先用小刀切开脓肿上方的口底黏膜，然后用钝头弯血管钳插入脓腔，以扩大切口引流。但应注意避免损伤舌血管和舌神经。如经口腔引流后，症状持续存在或患者牙关紧闭，或感染严重，则应行经舌骨上区的外引流手术。
(2)下颌下切开引流：口底蜂窝织炎手术引流应在局麻和全麻下进行。如有喉阻塞，应及时进行气管切开手术，全麻通常经过气管切开处插管进行。在下颌体下方作一中线直切口或作两下颌角间连线的横切口。沿切口垂直切开颈阔肌及下颌舌骨肌筋膜，暴露颌外动脉颏下分支并结扎之。在二腹肌前后腹相交成角处从内侧游离下颌下腺深面筋膜，并将腺体向外上方牵开，暴露下颌下腺三角区和舌动脉，然后沿肌纤维方向垂直分开下颌舌骨肌，扩大并置入烟卷式引流。口底黏膜可以切开或不切开，皮肤切口敞开不缝，以改变厌氧环境和充分引流。并用3%过氧化氢溶液或1∶5000高锰酸钾液冲洗创口。
手术注意：应避免切断二腹肌、颏舌肌或下颌下腺;必须切开舌骨上筋膜和下颌舌骨肌，以达到最好的减压效果;下颌舌骨肌可作多处切开，以保证引流通畅;烟卷式或胶管引流应于手术后第3天取出，以防压迫血管引起出血;切开组织时，切面可呈冰冻状，有浆液血性渗出物，有恶臭，但很少有脓液或无脓液。
疾病护理：
下颌下间隙感染一般护理
下颌下间隙感染护理
要注意加强全身营养，术中应仔细检查，予以分别引流。注意局部安静，避免不良刺激，尽量减少咀嚼、说话等局部活动。
疾病饮食：
下颌下间隙感染饮食原则
下颌下间隙感染饮食保健
加强全身营养，增强机体抵抗力。
