产道异常

产道异常症状诊断

　　一 、骨产道异常

　　骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称狭窄骨盆。狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线同时过短，也可以为一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。当一个径线狭窄时，要观察同一个平面其他径线的大小，再结合整个骨盆腔大小与形态进行综合分析，作出正确判断。狭窄骨盆的临床表现

　　1.骨盆入口平面狭窄的临床表现

　　(1)胎头衔接受阻：

一般情况下初产妇在妊娠末期，即预产期前1-2周或临产前胎头己衔接，即胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平。若入口狭窄时，即使已经临产而胎头仍未入盆，经检查胎头跨耻征阳性。胎位异常如臀先露、颜面位或肩先露的发生率是正常骨盆的3倍。

　　(2)若己临产，根据骨盆狭窄程度、产力强弱、胎儿大小及胎位情况不同，临床表现也不尽相同。骨盆临界性狭窄，若胎位、胎儿大小及产力正常，胎头常以矢状缝在骨盆入口横径衔接，多取后不均倾势，即后顶骨先人盆，后顶骨逐渐进人骶凹处，再使前顶骨入盆，则矢状缝位于骨盆入口横径上成头盆均倾势。临床表现为潜伏期及活跃期早期延长，活跃期后期产程进展顺利。若胎头迟迟不入盆，此时常出现胎膜早破，胎头又不能紧贴宫颈内口诱发反射性宫缩，常出现继发性宫缩乏力。若产力、胎儿大小及胎位均正常，但骨盆绝对性狭窄，胎头仍不能入盆，常发生梗阻性难产。

　　2.中骨盆平面狭窄的临床表现

　　(1)胎头能正常衔接：

潜伏期及活跃期早期进展顺利。当胎头下降达中骨盆时，由于内旋转受阻，胎头双顶径被阻于中骨盆狭窄部位之上，常出现持续性枕横位或枕后位。同时出现继发性宫缩乏力，活跃期后期及第二产程延长甚至第二产程停滞。

　　(2)当胎头受阻于中骨盆时，有一定可塑性的胎头开始变形，颅骨重叠，胎头受压，使软组织水肿，产瘤较大，严重时可发生脑组织损伤、颅内出血及胎儿宫内窘迫。若中骨盆狭窄程度严重，宫缩又较强，可发生先兆子宫破裂及子宫破裂。强行阴道助产，可导致严重软产道裂伤及新生儿产伤。

　　3.骨盆出口平面狭窄的临床表现

　　骨盆出口平面狭窄与中骨盆平面狭窄常同时存在。若单纯骨盆出口平面狭窄者，第一产程进展顺利，胎头达盆底受阻，第二产程停滞，继发性宫缩乏力，胎头双顶径不能通过出口横径，强行阴道助产，可导致软产道、骨盆底肌肉及会阴严重损伤。

　　二、软产道异常

　　软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。软产道异常所致的难产少见，容易被忽视。应于妊娠早期常规行双合诊检查，了解软产道有无异常。

　　结合病史，通过阴道检查、B型超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。

　　产道异常病因

　　骨盆狭窄或胎头过大都不能顺利通过产道。如骨盆正常，胎头过大，也是不能通过，如果骨盆虽狭窄一点，但胎儿头也小，也可以通过，这是相对而言的。因为软产道问题而导致难产者虽然不多，但也是有的。软产道异常可发生在外阴异常，如会阴强直、会阴水肿;可发生在阴道异常，如阴道狭窄、阴道隔等先天性疾病，阴道瘢痕、阴道肿瘤;可发生在子宫颈异常，如宫颈坚韧、子宫颈瘢痕、子宫颈肿瘤;也可发生于产道周围肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢囊肿，压迫软产道，造成难产。

　　产道异常预防

　　1、传统以体外旋转、产钳及真空吸引。

　　2、现代多以剖腹因应难产，应考量其必要性。

　　3、控制好产道因素：怀孕之前适当运动及控制体重，做好完善的产前检查以发现骨盆腔肿瘤及产道肿瘤。

　　产道异常鉴别

　　妊娠晚期出血主要应与胎盘早剥鉴别;

　　其他原因发生的产前出血如：帆状胎盘、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂及宫颈病变如：息肉糜烂、宫颈癌等。

　　产道异常检查

　　注意一般发育情况。身材矮小、胎位异常、初产妇临产前胎头未入盆及(或)有悬垂腹者，都表明骨盆可能狭窄。跛行者，骨盆可能倾斜。

　　骨盆测量

　　骶耻外径<17cm，应怀疑为扁平骨盆;各径小于正常值1.5cm以上者为均小骨盆;坐骨结节间径在7cm以下者，多同时存在中段狭窄，应进一步骨盆内测量。