膀胱炎

　　一、症状：

　　急性膀胱炎

　　常突然起病，排尿时尿道有烧灼痛，尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，每小时可达5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有时出现血尿，常在终末期明显。

　　耻骨上膀胱区有轻度压痛。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时，常无发热及血中白细胞增多，全身症状轻微，部分病人有疲乏感。女性新婚后发生急性膀胱炎称为蜜月膀胱炎。急性膀胱炎病程较短，如及时治疗，症状多在1周左右消失。

　　慢性膀胱炎

　　尿频、尿急、尿痛症状长期存在，且反复发作，但不如急性期严重，尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。膀胱炎如果及时治疗的话，症状是会很快消失的，这时候患者不要掉以轻心，要坚持治疗，在医生通过检查确认膀胱炎已经治愈再停下来，不要因此而让膀胱炎转化成慢性。

　　二、诊断标准：

　　急性膀胱炎的诊断，除根据病史及体征外，需做中段尿液检查。尿液中有脓细胞和红细胞。为及时治疗，可先将尿涂片行革兰氏染色检查，初步明确细菌的性质，同时行细菌培养、菌落计数和抗生素敏感试验，为以后治疗提供更准确的依据。血液中白细胞升高。在急性膀胱炎时，忌行膀胱镜检查。

　　对慢性膀胱炎的诊断，需详细进行全面的泌尿生殖系统检查，以明确有无慢性肾脏感染，男性病人需除外阴茎头包皮炎、前列腺精囊炎;女性病人应排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、阴道炎和尿道口处女膜伞或融合等情况。

　　三、特殊类型的膀胱炎分类

　　间质性膀胱炎（Hunner溃疡）

　　是一种特殊的慢性膀胱炎。其主要症状严重尿频、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多见于女病人。膀胱镜检查发现膀胱容量减少，在膀胱壁有粘膜下出血。本病的病因不明，既无细菌感染亦无病毒或真菌感染。本病用抗菌药物无效，将膀胱在麻醉下进行过度膨胀可取得暂时的症状缓解。

　　腺性膀胱炎（glandular cyslitis）

　　膀胱粘膜水肿，其中有腺样结构增生，并有许多炎症细胞浸润。患者以中年女性为多见。治疗应用抗菌药物，并需去除发病因素。

　　气性膀胱炎（emphysematous cystitis）

　　少见。常在糖尿病患者发生。由于在膀胱壁内葡萄糖被细菌（变形杆菌）侵入后而有发酵导致粘膜的气性外形。抗菌药物治疗后气体即消失。

　　坏疽性膀胱炎（gangrenous cystitis）

　　这是膀胱损伤的一少见结果。严重感染时可见膀胱壁脓肿与坏死。有的病人在整个膀胱壁有坏疽性改变，需作耻骨上膀修造瘘和抗菌药物冲洗。

　　化学性膀胱炎（chemical cystitis）

　　静脉注射环磷酸胺可使该药物代谢产物在肝内形成从膀胱排出，刺激膀胱粘膜引起严重的膀胱炎。膀胱上皮发生溃疡。在粘膜固有层的毛细血管扩张，因而发生出血。严重的可使膀胱粘膜固有层和肌肉纤维化变导致膀胱挛缩和膀胱输尿管回流。这种膀胱炎治疗困难。

　　放射性膀胱炎（radiocystitis）

　　膀胱接受放射线数月或数年，剂量超过40～65Gy（4000～6500rad）即可能出现放射性膀胱炎。血尿为其主要症状。病理改变类似环磷酸胺所致的膀胱炎。治疗不满意。

　　膀胱炎的病因很多，但大多数为化脓菌的感染。诱因有结石、异物、肿瘤或阻塞性病变，包括由于神经系统疾产生的排尿功能障碍等。膀胱炎的急性炎症的病理变化有粘膜充血、水肿、出血和溃疡形成，并有脓液或坏死组织。慢性炎症主要有粘膜增生或萎缩、肉芽组织形成，并有纤维组织增生，膀胱容量减少;或并发阻塞所引起的肌肉肥大，膀胱容量增大甚至有憩室形成等改变。还有一种特殊的炎症变化是坏疽性膀胱炎，为梭形杆菌、产气荚膜杆菌等引起的严重膀胱炎症。

　　1.预防：

　　1)平日保持自身的清洁。

　　2)做爱前後若能排尿尽量排掉，不要有憋尿情况。

　　3)可尝试喝蔓越莓果汁，因为它具有减少细菌黏在泌尿道上的功效。

　　4)也可以大量喝水，以有效避免细菌入侵的可能性。

　　5)平时活动期间因保持每2-3个小时有一次的排尿习惯，此外更要注意添加维他命B群和乳酸菌等等

　　2.其他注意事项：

　　可并发输尿管进行性狭窄、返流及随之发展的肾积水表现。

　　急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别，前者除有膀胱刺激症状外，还有寒战、高热和肾区叩痛。结核性膀胱炎发展缓慢，呈慢性膀胱炎症状，对药物治疗的反应不佳，尿液中可找到抗酸杆菌，尿路造影显示患侧肾有结核病变。膀胱炎与间质性膀胱炎的区别，后者尿液清晰，极少脓细胞，无细菌，膀胱充盈时有剧痛，耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似，区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞，并大量浸润膀胱粘膜。膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断，主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。

　　慢性膀胱炎症状长期存在且逐渐加重，一般培养无细菌生长，又找不到原发病时，要考虑肾结核。肾结核病人半数以上有肺与生殖器等肾外结核病史，血尿多与尿路刺激症状同时出现，抗痨治疗有效。膀胱炎时，血尿为“终末血尿”，且抗菌治疗有效。结核杆菌培养、尿沉渣找结核杆菌、肾盂造影及膀胱镜检查有助于诊断。有时肾结核常与普通尿路感染并存。如患者经过积极抗菌治疗后，仍有尿路刺激症状或尿沉渣异常，应高度注意肾结核存在的可能性，宜作相应检查。

　　慢性膀胱炎需与膀胱癌鉴别。

1.尿路造影

慢性膀胱炎表现膀胱容积缩小，膀胱边缘毛糙或不规则。

2.B超表现

膀胱腔缩小，膀胱壁普遍增厚。

3.CT表现

慢性膀胱炎表现为膀胱壁广泛不规则增厚，膀胱缩小和内外缘不光滑，坏疽性膀胱炎还可见膀胱内气体，盆腔内炎性渗出液。

4.MR表现

膀胱壁增厚常不光滑，信号不均，以低信号为主。