胫腓骨骨干骨折简介：胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%。10岁以下儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少。胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击、压轧的机会较多。又因胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折较多见。严重外伤，创口面积大，骨折粉碎、污染严重，组织遭受挫灭伤为本症的特点。用什么方法处理最好，一直是骨折治疗中争议最多的问题之一。
- 发病部位
- 传染性
- 治愈率
- 多发人群
- 相关症状
- 并发疾病
- 小腿 下肢骨
- 无传染性
- 98%
- 10岁以下儿童尤为多见
- 单纯骨折,蝶形骨折,剧烈疼痛
- 胫腓骨骨折,慢性骨髓炎
- 挂号科室
- 治疗方法
- 治疗周期
- 治疗费用
- 临床检查
- 有
- 骨科,急诊科,中医科
- 手术治疗
- 90天
- 市三甲医院约（3000-10000元）
- 血管造影,骨与关节MRI,骨关节及软组织CT
- 常见药品
- 伤科接骨片,云南白药胶囊,胫腓骨干骨折固定支具
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疾病症状：
一、症状
胫腓骨骨折多为外伤所致，如撞伤、压伤、扭伤或高处坠落伤等。伤肢疼痛并出现肿胀、畸形等。
1.胫骨的位置表浅
局部症状明显，在重视骨折本身症状的同时，还要重视软组织的损伤程度。胫腓骨骨折引起的局部和全身并发症较多，所产生的后果也往往比骨折本身更严重。要注意有无重要血管神经的损伤，当胫骨上端骨折时，尤其要注意有无胫前动脉、胫后动脉以及腓总神经的损伤;还要注意小腿软组织的肿胀程度，有无剧烈疼痛等小腿筋膜间隙综合征的表现。
2.体征
应注意观察肢体的外形、长度、周径及整个小腿软组织的张力;小腿皮肤的皮温、颜色;足背动脉的搏动;足趾的活动、有无疼痛等。此外，还要注意有无足下垂等。正常情况下，足指内缘、内踝和髌骨内缘应在同一直线上，胫腓骨折如发生移位，则此正常关系丧失。
对小儿骨折，由于胫骨骨膜较厚，骨折后常仍能站立，卧位时膝关节也能活动，局部可能肿胀不明显，即临床体征不明显。如小腿局部有明显压痛时，要拍摄X线片，注意不能漏诊。
胫骨骨折可分为三种类型：①单纯骨折：包括斜行骨折、横行骨折及螺旋骨折;②蝶形骨折：蝶形骨块的大小和形状有所不同，因扭转应力致成的蝶形骨折块较长，直接打击的蝶形骨折块上可再有骨折线;③粉碎骨折：一处骨折粉碎、还有多段骨折。
二、诊断
胫腓骨骨折的诊断多无困难，但必须注意判定有无神经血管伴发伤，是否伴有肌间隔症候群，以及创口的详细情况和污染程度的估计等，均应全面加以考虑，其并发症远较小腿骨折严重得多。此种损伤在诊断上主要依据：
1.外伤史
应全面加以了解，以判定有无合并伤，尤其应及早注意发现有无头颅胸腹伤。
2.临床表现
主要依据患者之全身与局部症状，体征与前述之各项特殊检查。疑及腓总神经损伤时，应作肌电图检查。
3.影像学检查
小腿骨折要常规作小腿正、侧位X线摄片，如发现在胫骨下1/3有长斜形或螺旋形骨折或胫骨骨折有明显移位时，一定要注意腓骨上端有无骨折，为此需要加拍全长的胫腓骨X线片，否则容易漏诊。一般勿需CT及MRI检查，除非疑及软组织损伤时。
疾病病因：
一、发病原因
直接暴力、压轧及间接暴力均可致本骨折。
二、发病机制
1.直接暴力
胫腓骨干骨折(fracture of shaft of tibia and fibula)以重物打击，踢伤，撞击伤或车轮碾轧伤等多见，暴力多来自小腿的外前侧。骨折线多呈横断型或短斜行。巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。两骨折线常
在同一平面，如横断骨折，可在暴力作用侧有一三角形碎骨片，骨折后，骨折端多有重叠、成角、旋转移位。因胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能极大，肌肉被挫伤的机会较多。如果暴力轻微，皮肤虽未穿破，如挫伤严重，血
运不良，亦可发生皮肤坏死，骨外露发生感染。较大暴力的碾挫、绞轧伤可有大面积皮肤剥脱，肌肉撕裂和骨折端裸露。
骨折部位以中下1/3较多见，由于营养血管损伤，软组织覆盖少，血运较差等特点。延迟愈合及不愈合的发生率较高。
2.间接暴力
为由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折，特别是骨折线多呈斜行或螺旋形;腓骨骨折线较胫骨骨折线高，软组织损伤小，但骨折移位骨折尖端穿破皮肤形成穿刺性开放伤的机会较多。
骨折移位取决于外力作用的大小、方向。肌肉收缩和伤肢远端重量等因素。小腿外侧受暴力的机会较多，因此可使骨折端向内成角，小腿重力可使骨折端向后侧倾斜成角，足的重量可使骨折远端向外旋转，肌肉收缩又可使两骨折端重叠移位。
儿童胫腓骨骨折遭受外力一般较小，加上儿童骨皮质韧性较大，多为青枝骨折。
疾病预防：
胫腓骨骨干骨折预防
在生活和工作中防止受到重物打击，踢伤，撞击伤或车轮碾轧伤等，是预防胫腓骨干骨折的关键。
疾病鉴别：
疾病检查：
胫腓骨骨干骨折检查
疑及血管损伤时，可作下肢血管造影，以明确诊断。有条件的医院可行数字减影血管造影(digtal subtraction angiography，DSA)或超声血管诊断仪检查。当小腿外伤性血管断裂或栓塞，用超声血管诊断仪进行检测时，可出现示波器上无动脉搏动曲线出现，呈现一直线，笔描器上也呈现一直线，在流道型多普勒成像法中也不显像。超声血管诊断仪是一种无创伤性检查，临床正在逐步普及应用。
影像学检查：目前临床对胫腓骨骨折的检查仍然以物理检查和普通X线摄片，如发现在胫骨下1/3有长斜型或螺旋型骨折或胫腓骨折有明显移位时，一定要注意腓骨上端有无骨折，为此一定要加拍全长的胫腓骨X线片，否则容易漏诊。
疾病就诊：
疾病治疗：
胫腓骨骨干骨折一般治疗
一、治疗
胫腓骨骨折的治疗目的是恢复小腿的承重功能。因此骨折端的成角畸形与旋转移位应该予以完全纠正，以免影响膝踝关节的负重功能和发生关节劳损。除儿童病例外，虽可不强调恢复患肢与对侧等长，但成年病例仍应注意使患肢缩短不多于1cm，畸形弧度不超过10°，两骨折端对位至少应在2/3以上。
1.治疗方法
治疗方法应根据骨折类型和软组织损伤程度选择外固定或开放复位内固定。
(1)手法复位外固定：
适用于稳定性骨折，或不稳性骨折牵引3周左右，待有纤维愈合后，再用石膏进行外固定。
①稳定性骨折无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位趋势的横断骨折、短斜行骨折等：
在麻醉下行手法复位及外固定，即长腿石膏固定。膝关节应保持20°左右轻度屈曲位，待石膏干固后可扶拐练习以足踏地及行走，2～3周后可开始去拐练习持重行走。
②不稳定骨折斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位：
可在局麻下行跟骨穿针牵引，用螺旋牵引架牵引复位，小腿石膏行局部外固定。术后用4～6kg重量持续牵引3周左右。待纤维愈合后，，除
去牵引，用长腿石膏继续固定直至骨愈合。骨折整复后，在稳定性骨折，轴线良好者，亦可考虑用小夹板固定，小夹板固定的优点是固定范围不超关节，膝、踝关节功能不受影响，如能保持良好的固定，注意功能锻炼，骨折愈合常较快，因此小夹板固定的愈合期较石膏固定者为短。但小夹板固定的部位局限，压力不均匀，压垫处皮肤可发生坏死，要严密观察。小夹板包扎过紧可造成小腿筋膜间区内组织坏死，应注意避免。
石膏固定的优点是可以按肢体的轮廓进行塑型，固定确实。但如包扎过紧，可造成肢体缺血甚至发生坏死;包扎过松或肿胀消退，肌肉萎缩可使石膏松动，骨折必将发生移位。因此固定期中要随时观察，包扎过紧应及时剖开，发生松动应及时更换。一般胫腓骨骨折急诊固定后，常需于3周左右更换一次石膏。更换后包扎良好的石膏不再随意更换，以免影响骨折愈合。但仍应定期随访，观察石膏有无松动及指导病人进行功能锻炼。
长腿石膏固定的缺点是固定范围超越关节，胫骨骨折愈合时间长，常可影响膝、踝关节活动功能。为此，可在石膏固定6～8周已有骨痂形成时，改用小夹板固定，开始关节活动。Sarmiento报道，胫腓骨骨折下肢石膏固定4～8周后，改用膝下管形石膏(below knee cast)，即在包扎时注意做好胫骨髁及髌骨的塑形，以减少胫骨旋转活动。其外形略似髌腱承重假体(patella at tendon bearing prosthesis)，使承重力线通过胫骨髁沿骨干达到足跟。认为这种方法可以减低延迟愈合及不愈合的发生率，并使膝关节功能及早恢复，骨折端虽可略有缩短，但不会发生成角畸形。
(2)开放复位内固定：
胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏外固定，对膝、踝关节的功能必然造成影响。另外，由于肌肉萎缩和患肢负重等因素，固定期可能发生骨折移位。因此，对不稳定性骨折采用开放复位内固定者日渐增多，并可根据不同类型的骨折采用不同的方式和内固定方法。
①螺丝钉内固定：
斜行或螺旋形骨折，可采用螺丝钉内固定，于开放复位后，用1或2枚螺丝钉在骨折部固定，用以维持骨折对位，然后包扎有衬垫石膏，2～3周后改用无垫石膏固定10～12周。但1或2枚螺丝钉仅能维持骨折对位，只起到所谓骨缝合(bone suture)的作用，固定不够坚固。整个治疗期内必须有坚强的石膏外固定。
②钢板螺丝钉固定：
斜行、横断或粉碎性骨折均可应用。由于胫骨前内侧皮肤及皮下组织较薄，因此钢板最好放在胫骨外侧、胫前肌的深面。
加压钢板(compression plate)内固定，由于加压钢板的压力不易控制，压力过大有可能造成骨折端压迫坏死，反而影响骨痂生长;坚强的钢板，可使骨的生理应力消失，发生应力保护(stress protection)作用。骨皮质可因而萎缩
变薄，拆除钢板后易发生再骨折。加压钢板厚度大，也容易压迫皮肤发生坏死，因此临床应用受到一定的限制。
③髓内钉固定：
胫骨干的解剖特点是骨髓腔较宽，上下两端均为关节面。一般髓内钉打入受到限制，且不易控制旋转外力;又因胫骨骨折手法复位比较容易，不稳定骨折需要卧床牵引的时间较短，因此以往胫骨髓内钉的应用不如股骨髓内钉普遍。
用于胫骨骨折的髓内钉有多种，如Lotter棱钉、Ender钉/V形钉等。前二种需用多根钉，虽可防止胫骨发生成角畸形，但由于固定不坚固，仍可发生骨折横移位及旋转畸形。V形钉可以控制旋转移位的部位，仅限于中段骨折，且有时打入困难。
笔者等根据胫骨解剖特点，结合各种类型髓内钉的优缺点，设计了矩形弹性髓内钉，术时由胫骨结节双侧各打入矩形钉一根，使钉子在髓腔内呈倒V形，嵌紧髓腔中，其纵剖面呈X形，构成四点固定，两端近似工字梁的两翼。因此可以有效地控制侧向、旋转和成角移位，术后不需外固定。膝、踝关节功能不受影响，骨折愈合期明显缩短，1982～1985年应用矩形弹性髓内钉行开放或闭合穿钉，治疗闭合性及开放性骨折共50例，全部成功，无感染，无畸形愈合或不愈合，膝踝关节活动功能无限制，骨折愈合时间平均为52.4天。这种方法，近年来已被逐步推广。
不论何种类型髓内钉对胫骨骨折的治疗，均具有操作简单，对组织损伤小，一般不需要超关节的长期外固定，患肢负重时间早等优点。因此骨折平均愈合时间较单纯外固定短，患肢功能恢复较快。
多段骨折(segmental fracture)对未移位或用手法可以整复的稳定性骨折，可用下肢长腿石膏或小夹板外固定。不稳定性或开放性骨折，清创术后行跟骨牵引固定。创口愈合后，长腿石膏固定4～6周。然后根据稳定情况可用夹板外固定。
对多段骨折以髓内钉固定，可防止成角畸形，亦取得较好效果。
④外固定架：
有皮肤严重损伤的胫腓骨骨折，外固定架可使骨折得到确实固定，并便于观察和处理软组织损伤，尤其适用于肢体有烧伤或脱套伤的创面处理。粉碎性骨折或骨缺损时，外固定架可以维持肢体的长度，有利于晚期植骨。外固定架的另一优点是膝、踝关节运动不受影响，甚至可带支架起床行走，因此近年来应用较多。
(3)开放性胫腓骨骨折：
小腿开放性骨折的软组织伤轻重不等，可发生大面积皮肤剥脱伤，组织缺损，肌肉绞轧挫灭伤，粉碎性骨折和严重污染等。早期处理时，创口开放或是闭合，采用什么固定方法均必须根据不同伤因和损伤程度做出正确的判断。小腿的特点是前侧皮肤紧贴胫骨，清创后勉强缝合常因牵拉过紧造成缺血、坏死或感染。因此，对Gustilo Ⅰ型或较清洁的Ⅱ型伤口、预计清创后一期愈合无大张力者可行一期缝合;对污染严重，皮肤缺损或缝合后张力较大者，均应清创后令其开放。如果骨折需要内固定，也可在内固定后用健康肌肉
覆盖骨折部，令皮肤创口开放，等炎症局限后，延迟一期闭合创面或二期处理。大量临床资料证实，延迟一期闭合创口较一期缝合的成功率高。
对骨折的固定问题：预计创口能够一期愈合或延迟一期闭合创面的伤例，可按闭合性骨折处理原则进行治疗;如果需要内固定，可以在手术同时进行。对于污染严重或失去清创时机，感染可能性大的伤例，单纯外固定不能维持骨折对位时，可行跟骨牵引或用外固定架固定，一般不应一期内固定。
2.髓内锁钉
已于前文中述及胫骨髓腔中间细，两端粗，单纯髓内钉，难于控制两端，自20世纪90年代初，髓内锁钉出现，积极扩大了髓内锁钉在胫骨骨折的应用，开始为了加大髓内钉的直径，以便固定后，不用外固定，用于治疗各类型胫骨骨折，取得良好效果，但扩髓破坏了髓腔血供。Klein在兔骨折模型上观察扩髓对骨皮质血供的影响，不扩髓固定的血流障碍，仅限于骨皮质内层，不超过30%;而扩髓者，骨皮质血流70%遭到破坏，在术后2周，不扩髓者骨皮质血流恢复至基线，而扩髓者仅达基线的25%。从而出现了不扩髓的髓内锁钉(unreamed tibial nail，UTN)针较细，为8～9mm，上下端有锁钉，Müller等以UTN治疗闭合胫骨骨折71例，其中28例用9mm直径，43例用8mm直径，14个月随诊时54例，结果骨折愈合47例，延迟愈合3例，假关节3例，对线不正4例，锁钉断7例;治疗开放胫骨骨折87例，9mm针46例，8mm针37例，18个月时随诊63例，骨折愈合55例，延迟愈合5例，假关节9例，轴线不正6例，锁钉断29例，由上资料所见不扩髓髓内锁钉治疗胫骨折的骨折愈合率在87%，但锁钉断率在11%，骨折不愈合11%及迟延愈合率较高，且因髓针细，对骨长轴线控制较差，故现仍多用扩髓髓内锁钉，与前者相比，骨折愈合率稍高，不愈合率4%，但感染率较高于不扩髓者，锁钉断折率在4%～29%。French等综合文献主张胫骨骨折先用UTN固定24周后，改扩髓锁钉，应用扩髓髓内锁钉治疗胫骨骨折，优点在于固定牢靠，保持骨长度，但锁钉使骨折处失去生理压力，应当于治疗2个月后，去除一端锁钉使成动力性以利骨折愈合。
3.髓内扩张自锁钉(intermedullary expand self-locking nail，IESN)
由李建民等设计，髓针直径8mm，对绝大多数成年病例，可不扩髓，加以内针直径可达9～11mm，以固定髓腔，不需锁钉。治疗胫骨骨折，可适于上、中下1/3各型骨折，多段骨折及开放骨折。
(1)手术方法：
病人平卧，屈膝90°，在髌腱内缘切口，自胫上端前缘后(关节外)进入髓腔，新鲜骨折在C-臂X线机监视下闭合复位，插针至远端，将内钉打入张开，此时助手推紧足跟使骨折线挤紧。手术在半小时左右完成，较锁钉省时，出血少，术后不需外固定，用此法治疗之病例均获愈合。
(2)IESN的优点：
①生物力学方面：
A.由内针与外针组合：增加钉体的刚度，且不扩髓，兼有扩髓与不扩髓钉的优点。
B.髓针与骨髓腔的接触较密切：从髓腔窄处到两端，内针与骨腔广泛接触，无应力集中，而髓内锁钉，无论扩髓与不扩髓，其髓钉与髓腔留有可活动的空隙，应力集中于两端锁钉，锁钉一断，则固定力减弱，因而出现轴线不正，骨折不愈合。
C.骨断端的生理压力：髓内锁钉于骨折两端加锁钉后，骨折端失去肌肉张力，不利于骨折愈合，需于术后一定时间，去除一端锁钉，以成动力性固定，而IESN虽然髓内固定达稳定强度，但非“死固定”，骨折端可接受生理压力。
②临床方面：
A.手术操作：IESN较简单，不需扩髓，不需锁钉，手术在半小时左右完成，Muller报道用UTN手术为1h。
B.固定可靠：本组IESN治疗胫骨骨折34例均获愈合，时间平均3.9个月，无不愈合，无轴线不正，无断钉。
C.由于不扩髓：闭合复位不剥离骨外膜，保持骨折周围软组织血供，髓内轴心固定等优点更较符合生物学接骨原则。
二、预后
胫腓上、中1/3骨折后，一般都愈合;而下1/3骨折后常愈合延迟或不愈合。长期固定，致使踝关节功能障碍。
疾病护理：
胫腓骨骨干骨折一般护理
胫腓骨骨干骨折护理
宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物。
早期应该吃一些活血化瘀、行气消散的食物，比如蔬菜、豆制品、鱼汤、蛋类等。
中期可以吃一些帮助和营止痛、祛淤生新、接骨续筋的食物，如骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏等。
后期可多吃一些补益肝肾、补气养血、舒筋活络的食物，可以帮助骨痂生成，比如老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤等。
疾病饮食：
胫腓骨骨干骨折饮食原则
胫腓骨骨干骨折饮食
1、适宜食物
宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物。
早期应该吃一些活血化瘀、行气消散的食物，比如蔬菜、豆制品、鱼汤、蛋类等。
中期可以吃一些帮助和营止痛、祛淤生新、接骨续筋的食物，如骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏等。
后期可多吃一些补益肝肾、补气养血、舒筋活络的食物，可以帮助骨痂生成，比如老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤等。
2、不适宜食物
忌盲目补充钙质。
忌不易消化食物。
忌多吃肉喝炖骨头。(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)
