甲减

　　一、症状：

　　1.面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

　　2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

　　3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生粘液性水肿性心肌病。

　　4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。

　　5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。

　　6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳萎，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。

　　7.病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷。表现为低体温（T〈35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。

　　8.呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。

　　9.幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。

　　二、体检：

　　1、乏力、怕冷、腹胀、便秘、嗜睡、月经过多；

　　2、重者出现粘液性水肿，表现为眼睑浮肿、鼻宽大、唇舌肥厚、皮肤干燥角化、毛发稀疏干黄、眉毛外侧1/3脱落、声音低粗、心率缓慢、不可凹性水肿。

　　3、孩童时代甲减的症状表现为生长缓慢，有痴呆症。

　　4、部分患者有胃酸缺乏、溢乳、贫血、多浆膜腔积液、高胆固醇血症、动脉硬化、高血压和冠心病。

　　5、严重者在感染、寒冷、手术、麻醉及应用镇静剂时，可出现粘液性水肿昏迷，表现为体温低、低血压、呼吸浅慢、心率缓慢、低氧血症，甚至危及生命。

　　三、诊断标准：

　　血清TT3、TT4，FT3、FT4、rT3均下降，且T4下降较T3明显，甲状腺特异性抗体如TmAb、TGAb可升高，原发性甲减时TSH升高，垂体甲减或下丘脑甲减TSH不升高。TSH、TRH兴奋试验有助于原发性、垂体性和下丘脑性甲减的鉴别，血胆固醇、甘油三酯常增高。

　　病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。

　　1.甲状腺制剂终身替代治疗：早期轻型病例以口服甲状腺片或左旋甲状腺素为主。2.对症治疗：中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如升压、给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。

　　甲减的食疗（仅供参考，具体需要询问医生）：

　　二仙苁蓉汤 ： 仙茅、仙灵脾、肉苁蓉按2：2：3比例配方，水煎取药液浓缩，和莲子肉100克同煎。服300毫升/日，15日/疗程。 功能温肾益气，健脾助运。主治脾肾阳虚型甲减;症见面浮苍黄或淡白无华，形似满月，神疲乏力，肢软无力，手足麻木，少气懒言，头昏目眩，四肢不温，纳呆腹胀，口淡无味，畏寒便溏，男子阳痿，女子月经不调或见崩漏，舌质淡胖，苔白滑或薄腻，脉弱或沉迟无力。

　　小豆煮鸡汤 ： 雄鸡五只去毛、内脏，洗净后入锅，加水、赤小豆100克同煮，炖烂食，并饮汁。 主治甲减;症见面浮肢肿，神疲乏力等。

　　山里红鸡汤 ： 红花锦鸡儿、山里红适量煎汤服。 功能平补阴阳。主治阴阳两虚型甲减;症见头晕目花，皮肤粗糙，干燥少汗，动作迟缓，神情呆板，面白无华，头发干枯、稀疏、色黄，声音低嘎，大便秘结，舌淡苔少，脉迟细。

　　六味地黄粥 ： 六味地黄丸100克，红枣10颗，红糖20克，粳米100克，加水适量，熬粥作饮。早、晚餐服，1剂/日，2周/疗程。 功能补肾益气，滋阴填精，阴中求阳，阳中求阴，阴阳双补。主治阴阳两虚型甲减。

　　甘草人参汤 ： 生甘草10克、人参8克加水适量煎汤。服300毫升/日，15日/疗程。 功能温肾益气，健脾助运。主治脾肾阳虚型甲减。

　　生脉桂圆粥 ： 龙眼(桂圆)肉50克，人参、五味子各6克，麦冬10克，粳米100克，共加水适量熬粥。服200毫升/日，1个月/疗程。 功能温补心肾，强心复脉。主治心肾阳虚型甲减;症见形寒肢冷，心悸怔忡，面白虚浮，动作懒散，头晕目眩，耳鸣失聪，肢软无力，嗜睡息短，或有胸闷胸痛，脉沉迟缓微弱，或见结代，舌淡色暗，苔薄白。

　　当归生姜羊肉汤 ： 当归150克、生姜250克。羊肉500克加水适量，慢火热汤。常饮。 功能补肾益气，滋阴填精，阴阳双补。主治阴阳两虚型甲减。

　　当归羊肉汤 ： 精羊肉90～120克，当归10～15克，生姜3片，同煮。食肉喝汤，1次/日。主治甲减;症见腰膝酸软，畏寒肢冷等。

　　红枣粥 ： 大枣15颗、龙眼肉30克、粳米60克共煮粥。早、晚餐服食。 主治甲减伴贫血者。

　　红烧狗肉 ： 狗肉200克，生姜3片，葱、黄酒、酱油等佐料各适量，加适量水，红烧炖烂食。 功能温补。主治甲减。

　　羊骨粥 ： 羊骨1副，陈皮、高良姜各6克，草果2个，生姜30克，盐少许，加水3升慢火熬成汁，滤出澄清，如常法做粥。早、晚餐饮服，1个月/疗程。 功能脾肾双补。主治肾阳虚衰型甲减;症见性寒怯冷，精神委靡，头昏嗜睡，动作缓慢，表情淡漠，神情呆板，思维迟钝，面色苍白，毛发稀疏，性欲减退，经事不调，体温偏低，舌淡体胖，脉沉缓细迟。

　　虫草红枣泥鳅汤 ： 冬虫夏草5～10克，红枣50克，活泥鳅200～250克，共煮汤食。 功能健脾补肾行水。主治甲减。

　　佛手甜粥 ： 佛手10克煎汤去渣，再入粳米60克、冰糖少许同煮为粥。早、晚餐服食。 主治胃弱气滞型甲减;症见胸隔饱闷，消化不良，食欲不振等。

　　灵仙母鸡汤 ： 万丈深(粉防己)120克、威灵仙60克炖子母鸡食。 功能平补阴阳。主治阴阳两虚型甲减。

　　苁蓉茶 ： 肉苁蓉30～60克煎汁，代茶饮。 主治甲减。

　　参枣丸 ： 大南枣10颗去核，人参5克布包，入饭锅内蒸烂，捣匀为丸，如弹子大。常服。 功能补益气血。主治各型甲减。

　　参鱼汤 ： 土人参15～30克，黑鱼干1只，酒水炖服。 功能补益气血。主治脾肾阳虚型甲减。

　　泽泻羹 ： 新鲜泽泻花叶125克以水3升煮至1.5升，去渣，下羊肚、葱、豉等各适量于汁中，煮羹香熟，任意服食。功能补益气血，温阳利水。主治甲减之黏液性水肿者。

　　驻景丸 ： 菟丝子150克(酒浸5日，曝干后捣为末)，车前子30克，熟干地黄90克，共捣末，炼蜜和捣，丸如梧桐子大。空腹以温酒下30丸/日，晚饭前再服。 功能温补心肾。主治心肾阳虚型甲减。

　　胡桃芝麻拌白糖 ： 胡桃肉、黑芝麻各适量炒熟捣碎，拌白糖适量。服2～3次/日。 功能补肝肾，强腰膝。主治甲减。

　　桂圆红枣莲肉汤 ： 龙眼(桂圆)肉、红枣、莲子肉各适量做汤服。 功能补气养血。主治各型甲减。

　　烧海参 ： 海参200～300克加佐料烧熟食。 主治肾阳虚型甲减;症见神疲乏力，畏寒肢冷，阳痿等。

　　鹿茸粉 ： 将鹿茸研细末，服1克/次，3次/日;或用鹿角粉代;或用全鹿丸。 主治甲减;症见神疲乏力，畏寒肢冷，腰酸，男子阳痿，女子崩漏。

　　鹿茸酒 ： 鹿茸15克、山药30克以绢包，以米酒适量浸7日。服饮100～300毫升/日。 功能温肾助阳，益气祛寒。主治肾阳虚衰型甲减。

　　麻雀肉 ： 麻雀3～5只烫去羽毛，除内脏，置锅中炖煮，放入佐料，喝汤食肉。 功能温补肾阳。主治甲减。

　　黄芪黑豆粥 ： 黄芪、黑豆各20克，粳米100克，共煮粥食。 功能健脾补肾利水。主治甲减。

　　应与肾性水肿、贫血、充血性心力衰竭等相鉴别。根据rT3及患者的原发病表现，与低T3综合征鉴别，甲低症状和溢乳症状应与泌乳素瘤鉴别。

　　1.基础代谢率低于正常、血清TT4〈40ng/ml，血清TT3〈0.6ng/ml，甲状腺摄131I率低平（3小时〈10%，24小时〈15%）。

2.血清TSH值 （1）、原发性甲减症：亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH升高（〉10mu/l），血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后，反应比正常人高。 （2）、垂体性甲减症：血清TSH水平低，对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后，血清TT4水平升高。 （3）、下丘脑性甲减症：血清TSH水平低或正常，对TRH兴奋试验反应良好。

3.X线：心脏扩大，心搏减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。心电图示低电压，Q - T间期延长，ST-T异常。超声心动图示心肌增厚，心包积液。 　

　　4.血脂、肌酸磷酸激梅活性增高，葡萄糖耐量曲线低平，贫血。