婴幼儿上颌骨骨髓炎

　　一、症状

　　特点：起病急，发展快，症状重。

　　1、全身症状：

　　初期高热畏寒，体温可高达40℃以上。食欲差，烦躁哭闹，夜卧不安。继之嗜睡。

　　皮肤出现皮疹，白细胞增高等中毒症状。

　　严重时可出现抽搐、昏迷等症。

　　2、面部症状：

　　患儿一侧面颊部、硬腭或牙槽处红肿，眼睑肿胀、结膜充血水肿。眶内感染时可出现眼球突出、移位、眼肌麻痹等。

　　2～3日后齿龈、硬腭、下睑和内外眦部可以形成脓肿。可发展成为眼眶蜂窝织炎、眶内脓肿或颧部脓肿，以后脓肿自行破溃，形成瘘管。

　　患侧鼻腔粘膜肿胀，穿破流脓，出现粘脓性或脓性分泌物，或有血性分泌物，少数可有严重的呼吸困难。

　　3、治疗后症状：

　　多数局部脓肿穿破或切开引流后，体温正常、症状缓解，瘘管可以愈合。

　　少数病情发展，上颌骨形成死骨，牙胚坏死脱落，终于形成持续性瘘管或口、腭变形。探查瘘管可触及粗涩骨面或感染的牙。

　　二、诊断标准

　　主要靠病史、临床表现及局部检查，而X线片帮助不大。

　　一、病因

　　1、易感人群

　　多发生在出生后3个月以内，尤其以新生儿多见。

　　2、易感因素

　　(1)上颌骨皮质薄，骨髓丰富，血运丰富，血管分支细，血流缓慢，细菌易于停留。

　　(2)婴幼儿上颌窦小，窦口相对宽大。

　　(3)上颌骨发育尚未完全，外形扁而宽，内有两列牙胚。

　　(4)化脓菌特可经脐带感染引起的败血症、人工喂养奶嘴创伤、拔除“马牙”、清洗口腔等造成的粘膜创伤及皮肤疖肿等侵入上颌骨骨髓腔内。

　　3、致病菌：

　　以金黄色葡萄球菌最为多见，也见白色葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌感染。

　　4、感染途径：

　　(1)血行性感染：

　　脐带或皮肤感染，母体产道、破损之乳头或医源性感染等任何感染，细菌可以经血液循环，到达血液循环旺盛的上颌骨，引起感染。

　　(2)鼻源性感染：

　　因上呼吸道感染或其它传染病引起的急性鼻炎或鼻窦炎，扩散到上颌骨，导致上颌骨骨髓炎。

　　(3)局部感染：

　　分娩时可损伤牙槽粘膜，或喂养损伤口腔粘膜或牙胚，细菌可以经损伤处进入上颌骨引起感染。

　　患乳腺炎的母亲继续哺乳，感染可直接扩散至上颌骨，形成骨髓炎。

　　一、预防

　　1、防止造成口腔损伤

　　(1)分娩时避免损伤牙槽粘膜。

　　(2)在用小匙、奶瓶喂养时，防止损伤口腔粘膜或牙胚。

　　2、保证营养供应，提高身体抵抗力。

　　2、减少感染的风险。

　　(1)患乳腺炎的母亲要停止哺乳。

　　(2)预防各种感染。

　　一、鉴别

　　本发早期应与单纯面部蜂窝织炎、急性泪囊炎、丹毒、眼眶蜂窝织炎鉴别。

　　鉴别要点：这些疾病局部软组织红肿局限，且很少发生于3个月以内婴儿，尤其罕见于新生儿。

　　一、检查

　　1、脓液作涂片、细菌培养或抗生素敏感度测定

　　形成脓肿时从脓肿中心穿刺可抽出脓液。

　　2、血常规：

　　白细胞总数升高中性白细胞比例增大。

　　3、X线检查

　　早期：因骨质重叠、牙胚充满其内，不易发现骨质破坏区，帮助不大。

　　晚期：上颌骨骨质疏松、破坏及死骨形成等。