根尖周病

　　一、症状诊断

　　1.叩痛，咬合痛。

　　2.牙松动，伸长感。

　　3.患者能明确指出患牙。

　　4.根尖周红肿，触痛明显，移行沟变浅。

　　5.持续性自发痛，晚期搏动性疼痛（跳痛）。

　　6.有发热，畏寒，有的体温升高。

　　7.部属淋巴结肿大，压痛。

　　8.牙变色。

　　9.牙髓无活力，对温度，电测不敏感。

　　10.根尖部瘘管，红肿，有脓性分泌物。

　　11.根尖周骨质膨隆，有乒乓感，牙移位，牙松动，严重者，面部变形。

　　12.骨膨隆者穿刺有粘性囊液和胆固醇结晶。

　　一、病因

　　1、感染（35%）：

　　最常见的感染来自龋病、牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。根尖周病感染的主要致病菌是以根尖微生物混合感染的结果，其中牙龈卟啉单胞菌是主要病源菌。细菌及细菌代谢产物如内毒素通过病理免疫反应，引起根尖周炎。

　　2、创伤（30%）：

　　牙遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。咬硬物，如咬到饭内的砂子、瓶盖子等创伤性咬合均可导致根尖周损害。

　　3、牙源性因素（10%）：

　　牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。

　　4、肿瘤（5%）：

　　波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。

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　　一、预防

　　1、防牙病最重要的就是每天的牙齿清洁：正确地刷牙，应采取上下竖刷牙法，早晚刷牙，每个牙面刷8-10次；

　　2、饭后漱口；使用牙线清洁相邻的牙齿间隙；咀嚼木糖醇口香糖20分钟左右；每月换一支新牙刷；每3个月看一次牙医，有病治病，无病预防；注意含氟牙膏的用量（尤其是儿童），一般豌豆大小即可；

　　3、刷牙力度适当，所使用的牙刷如出现刷毛外翻就应更换；

　　4、如没有牙周疾病可每年到牙科洗一次牙，应到具备良好消毒设施的牙科看牙，以免感染上乙肝、艾滋病；另外，注意少喝碳酸饮料。

　　一、鉴别

　　需要对根尖周病本身进行鉴别，包括根尖周脓肿、根尖周肉芽肿及根尖周囊肿之间的鉴别。

　　1、诊断除了根据病史和检查特征外，主要依靠X线。

　　2、脓肿型在X线上显示根尖投射区边界不清楚，形状不规则，投射区周围骨质疏松呈云雾状

　　3、肉芽肿型在X线上的特点是根尖部有一圆形或椭圆投射区，边界清晰，周围骨质正常或致密，病变范围较小。

　　4、囊肿型在X线片上可见较大的圆形投射区，边界清楚，周围骨质致密呈清楚的阻射白线。

1.血常规

血常规是最一般，最基本的血液检验。血常规检查一般取用末梢血检查，如指尖、耳垂部位的血。在经过血液细胞分析仪器，电脑报告结果，此项目已成为检查病人的一个惯例。

2.一般摄片检查

X射线的用途主要是探测骨骼的病变，但对于探测软组织的病变也相当有用。常见的例子有胸腔X射线，用来诊断肺部疾病，如肺炎、肺癌或肺气肿；而腹腔X射线则用来检测肠道梗塞，自由气体（free air，由于内脏穿孔）及自由液体（free fluid）。

3.分泌物及组织培养+药敏

药敏试验是对病人进行药物敏感度的测定，以便准确有效的利用药物进行治疗。