新生儿低镁血症

　　一、症状

　　临床表现多样，无特异性，血清镁<0.5mmol/L(1.2mg/dl)可出现症状，但严重程度与血清镁降低的程度不完全平行。

　　1.神经肌肉系统 主要表现为神经肌肉兴奋性增高，出现烦躁不安、震颤、惊跳、两眼凝视、面肌或手足抽搐、腱反射亢进、四肢强直，严重者出现喉痉挛、呼吸暂停、窒息。

　　2.心血管系统 低镁血症时可导致心肌细胞兴奋性增高，传导速度减慢，可发生各种类型的心律失常，如期前收缩、阵发性心动过速、室颤、传导阻滞。

　　3.消化系统 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀。

　　4.呼吸系统 气管、支气管平滑肌收缩，可发生呼吸困难。

　　5.视觉系统 两眼凝视。

　　有下列情况时应高度怀疑低镁血症：有多种电解质紊乱;原因不明、难以纠正的低钙血症、低钾血症;顽固性心律失常;难治性心力衰竭;呕吐、腹泻后突然发生惊厥，且补充血钙后，惊厥仍发作，结合实验室检查有血镁低于正常即可诊断。

　　一、发病原因

　　1.镁摄入量减少

　　(1)早产儿：胎儿从母亲获得镁主要在孕期后3个月。

　　(2)新生儿暂时性低镁血症：为一过性，常伴低钙血症。

　　(3)宫内发育迟缓：胎盘转运镁障碍，胎儿摄取镁减少。

　　(4)进食母乳少，人工喂养母乳代用品中磷镁比例不当，吸收不足。

　　(5)禁食。

　　(6)早产儿甲状旁腺功能低下，血磷增高，致镁降低。

　　2.镁吸收不良

　　(1) 消化道丢失过多，因镁在小肠及部分结肠吸收，当严重腹泻、脂肪泻、吸收不良、肠瘘、大部小肠切除术后等均可致低镁血症

　　(2)先天性镁吸收障碍：为遗传疾病。

　　(3)牛乳喂养：因磷摄入多，影响镁的吸收。

　　(4)肝胆疾病：可导致镁在肠道吸收减少。

　　3.镁丢失过多

　　(1)肾小管疾病：缺氧缺血、先天异常等可使肾小管重吸收镁减少。

　　(2)药物：有些药物可抑制肾小管对镁的重吸收，使尿镁排泄增加，如利尿药、氨基糖苷类抗生素等。

　　(3)糖尿病母亲婴儿：糖尿病母亲因肾重吸收镁发生障碍，常有缺镁和甲状旁腺功能低下，导致新生儿低镁血症。

　　(4)高钙血症：任何原因引起的高钙血症，都可引起低镁血症。

　　二、发病机制

　　胎盘主动转运镁到达胎儿，胎儿及分娩时脐血镁高于母亲，生后开始下降。当血清镁低下时，神经系统的兴奋性增强，神经肌肉的传导加强，当血镁降至0.5mmol/L(1.2mg/dl)以下时，临床上可出现类似低钙性惊厥，主要见于3个月以下牛乳喂养的小婴儿，尤其是新生儿。

　　预防

　　重视孕期保健，防治母亲低镁血症，防治新生儿肝、肠疾患，以免镁吸收减少而排出增多，当有镁丢失过多的因素存在时，应注意镁的补充。牛乳喂养儿和甲状旁腺功能低下时，血磷较高，也可致血镁的下降，应积极预防。提倡母乳喂养。在母乳喂养中，磷和镁的比例恰当也是一个很重要的方面。

　　一、鉴别

　　1.肠吸收障碍 原发病症状表现明显易于诊断，往往为综合因素所致。肠吸收障碍者除低血镁外，多伴有低血钾，低钙，低钠，低氯，低磷和代谢佳酿中毒。

　　2.肾脏疾患 低镁血症主要见于伴有肾小管重吸收功能降低的肾脏疾患，由于多尿而致镁的丢失增多，且尿镁与尿钠之间存在正相关。

　　3.甲状腺功能亢进 患者低血镁常伴有负氮平衡，与代谢增强有关。由于细胞内代谢增强，细胞内镁含量可增高，尿镁排泄也增多。

　　4.甲状旁腺功能障碍 原发性甲状旁腺功能亢进患者，由于高钙血症使肾脏保镁功能降低，故在低镁血症的同时尿镁却增加。甲状旁腺摘除后，亦可发生低镁血症，是由于镁沉积于骨组织的结果。因此尿镁并不增多，后者低镁血症合并低钙，且低钙发生手足抽搐时，需要补镁。如果只补钙很难控制。

　　5.原发性难固酮增多症 醛固酮分泌增多，尿镁排出增多，导致低镁血症，原发有明显特征，一般诊断不难。

　　6.糖尿病酸中毒

　　7.心脏疾患 见于充血性心力衰竭、慢性肺心病、酒精性心肌病、急性心肌梗死及体循环手术中和手术后。

　　8.与低钙血症相鉴别。临床2/3的低镁血症伴发低钙血症，因此，对钙剂治疗无效的患儿应考虑有低镁血症的可能。心电图和实验室检查可助鉴别。

　　一、检查

　　1.血清镁 血清镁<0.66mmol/L即可诊断。

　　2.有低钙血症 由于低镁血症可引起甲状旁腺功能低下，且肾和骨等靶器官对甲状旁腺激素的反应亦低下，不能动员骨钙入血，不能减少肾小管对磷的重吸收，因而新生儿低镁血症常伴有低钙血症，且低镁血症与低钙血症在临床表现上难以区分，故对于低镁血症患儿应同时测定血清钙;而低钙血症患儿经钙剂治疗无效时亦应考虑有低镁血症的可能。

　　3.尿镁 24h尿镁比血镁更能反映实际情况，尿镁排出<1.0mmol/L提示体内缺镁，但肾小管重吸收镁障碍引起的低镁血症，尿镁排泄增加，>1.5mmol/L。

　　4.组织细胞内镁的测定 可测红细胞镁和肌肉内的镁。后者比者更准确反映体内镁的变化，但检查方法复杂。

　　5.静脉内镁负荷试验 在12 h内滴注500 ml萄糖液，其中含有 30 mmol硫酸镁，收集24h尿液，测定尿镁排出量。若输入的镁>50 %保留在体内为缺镁，<30 %保留可排除缺镁。此试验不能应用在有肾功能不全、心脏传D导障碍或呼吸功能不全的患者

　　心电图表现为早期T波高尖、QRS波增宽，严重者PR间期延长、ST段下移、T波平坦、倒置，出现U波，Q-T间期正常，可与低钙血症鉴别。