新生儿尿布皮炎

　　一、症状

　　1.原发性刺激性尿布皮炎，本病为临床最常见的一种新生儿皮肤损害。最明显的损害部位是在尿布接触的区域，如臀部的隆起部分、大腿的内侧、阴囊、阴阜或大阴唇等处。不接触尿布的皱褶部位的皮肤通常正常，因此，在女婴的外阴常看到受累的皮损与正常的皱褶皮肤相间，呈“W”型。

　　症状表现：基本损害为光滑发亮的融合性的红斑，有时像烫伤样;此外，受累的部位也可以有红色丘疹、水肿和脱屑。皮疹痊愈后形成羊皮纸样起皱的外观，这有特别的提示意义。

　　(5)本病可分几个亚型：

　　①擦烂红斑型：较常见。皮损可累及尿布区域的皱褶部位。

　　②“潮水”标记性皮炎：较少见。这是由于尿布不断的潮湿和干燥(似潮起潮落)、加上尿布的塑料边缘对周边的皮肤过度刺激所致。皮损为尿布边缘出现的带状红斑，常见于大腿或腹部。

　　③Jacquet皮炎：较少见并且症状比较严重。在男性患儿中，溃疡可累及龟头和尿道，引起排尿不适或困难。表现为丘疹，继而发生糜烂，并形成凿孔状边缘和火山口样外观的溃疡，这些溃疡又称为“氨毒性溃疡”，见于那些尿布使用时间较长的患儿。

　　2.变应性接触性尿布皮炎，多见于2岁以下的小儿。本病常并发原发性刺激性尿布皮炎，因此，皮疹的分布部位与前者相同，即位于尿布覆盖的突起部位，然而本病在屈曲部位的皮疹也是明显的，尤其是所使用的致敏外用药积聚的皱褶部位。

　　症状表现：尿布区域的红斑、小水疱，水疱破后形成湿疹样变，刚开始时，水疱不一定明显。

　　3.念珠菌性尿布皮炎

　　症状表现：尿布区域见边界清楚的鲜红斑，表面有鳞屑。周边有卫星状的扁平丘疹和脓疱，卫星状的损害往往有圈状的鳞屑。累及生殖器，可在阴囊或阴唇部位见到融合性的红斑。严重的病例可有大片的糜烂面。

　　银屑病样过敏疹：目前认为它是对念珠菌产生的一种变态反应。多见于有严重念珠菌感染的尿布皮炎患儿，在刚开始接受治疗后不久，躯干部位迅速出现类似银屑病样的鳞屑性的丘疹和斑块，肢端常不受累。

　　皮疹可持续数天或数周，患处念珠菌培养阴性。

　　二、诊断标准

　　根据病史和临床表现即可确诊。1～4个月应用尿布的婴幼儿，在尿布区域出现特征性皮疹可以初步考虑尿布皮炎，用5% KOH溶液溶解圈状鳞屑后在显微镜下观察，可看到假菌丝、菌丝或卵圆形芽孢者，可进一步确诊为念珠菌性尿布皮炎。若大量假菌丝存在，说明念珠菌处于致病状态，有诊断价值。

　　一、发病原因

　　引起尿布皮炎的原因很多：如尿布换洗不及时，使婴儿臀部长时间浸渍在潮湿的尿布里;使用橡皮布、塑料膜、油布等不通气的材料包裹尿布;使用合成洗衣粉或碱性度很高的肥皂洗涤尿布，又未漂洗干净等。此外，不清洁的尿布的中寄生菌，可分解尿素产生氨类物质刺激皮肤;腹泻的婴儿，其稀便中的酵素也会刺激皮肤，这些也会引起尿布皮炎。

　　二、发病机制

　　1.原发性刺激性尿布皮炎

　　(1)表皮的浸渍和皮肤屏障功能的减弱是本病的发病基础：

　　①水化作用：大小便的沾染，不透气的尿布、衣着等使得局部皮温升高和出汗增加，造成皮肤处于持续的潮湿环境中，促成皮肤水化作用的发生，最终导致表皮的浸渍。

　　②摩擦作用：临床上发现在患儿外阴的突出部位、臀部和腰围等摩擦区域易患本病。粗糙的尿布与皮肤的摩擦或者皮肤与皮肤之间的相互摩擦，使得浸渍的表皮受到进一步损伤，最后导致表皮的屏障功能降低和细菌滋生环境的形成。

　　(2)一系列刺激物的继发效应：

　　①粪便：长时期沾染大便是新生儿皮肤最易患有本病的因素。碱性粪便见于那些牛乳喂养或高蛋白质食物喂养的患儿;酸性粪便见于豆浆代乳喂养引起腹泻的患儿或感染引起腹泻的患儿，因为腹泻时稀粪中含较多的脂肪酸。临床上也发现一旦腹泻停止，患儿尿布皮炎也随之好转。粪便中的蛋白酶和脂肪酶、酸性或碱性成分都会进一步损伤皮肤屏障。

　　②尿液：尿液中的氨(由产氨杆菌分解尿液中的尿素产生)和碱性溶液环境进一步损伤皮肤屏障和加重皮肤的炎症反应。

　　③温度：尿布区域的皮温增高将引起血管扩张和加重皮肤的炎症反应。

　　④化学刺激物：除臭剂、尿布中的漂白剂、消毒肥皂、防腐剂、霜剂和油剂等化学刺激物的频繁接触或使用，对患儿皮肤都直接有害。

　　⑤白念珠菌、厌氧细菌的过度生长将会进一步加重皮肤的刺激反应。

　　最后患儿的皮肤对许多抗真菌药的耐受性也较差。

　　2.念珠菌性尿布皮炎

　　(1)病菌的来源：病菌可能来自患有念珠菌性阴道炎的母体产道;母乳喂养者，应检查母亲的乳腺，有否乳腺炎;另外检查橡皮奶头有否被念珠菌污染。若患儿口腔有鹅口疮迁延反复，则尿布区的念珠菌来自患儿的胃肠道。

　　念珠菌病主要是白色念珠菌引起的急性、亚急性或慢性感染，是最常见的真菌病。常侵犯皮肤、粘膜，也可引起内脏或全身感染。临床症状错综复杂，急缓不一。儿童多为急性继发性感染。近年来随着大剂量抗生素、激素、免疫抑制剂的应用，以及器官移植术的开展，其发病率渐趋增高，并可危及生命造成严重后果。

　　生殖器念珠菌病分为念珠菌性阴道炎和念珠菌性龟头炎。两者与性行为关系密切，可以通过性行为互相传播。　　念珠菌性阴道炎(candidal vaginitis)，又称外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis， VVC)，是由阴道内的念珠菌，主要为白色念珠菌引起的阴道及外阴的炎症性疾病。

　　临床以典型的豆腐渣样白带及剧烈的外阴瘙痒为特征。急性发作的病人如果治疗不彻底则容易转为慢性复发性念珠菌性阴道炎(RVVC )。

　　(2)询问患儿近期有无频繁使用广谱抗生素史。

　　(3)腹泻患儿更容易感染念珠菌。

　　(4)尿布提供了念珠菌一个十分温暖和潮湿的生长环境;白念珠菌能在皮肤表面繁殖。

　　(5)多数学者认为念珠菌是在皮肤破损基础上的继发感染，它能穿透角质层，并通过旁路途径激活补体系统，诱导皮肤炎症的产生。

　　(6)有学者认为临床上尿布皮炎的严重程度和病期长短与尿布皮炎的类型无关，而与白念珠菌的繁殖数量有关。

　　一、预防

　　尿布的选择 为了预防臀红，宝宝的尿布材料尽量不用不透气的塑料和橡胶之类，最好选择柔软吸水较强的棉布制作，以白色或浅色的为好，这样有助于观察宝宝尿液的颜色。尿布要勤更换，将尿布用开水烫洗干净后再用。

　　涂药法 宝宝大小便后要勤洗臀部，保持皮肤清洁、干燥，勤换尿布。如臀部皮肤潮红，每次清洗臀部后在患处涂适当的药物，如涂食用香油(加热后冷却)或涂淡鱼肝油或鞣酸软膏。若臀部皮肤有破溃或流水时，可涂抗生素软膏，如红霉素、氯锌油等。

　　阳光照射法 将宝宝臀部洗净后，用软棉布擦干，然后垫上尿布，侧卧或仰卧，露出阴部或臀部，在阳光下照射30分钟，(隔玻璃照射30~60分钟)，这样既简便，效果又好，能使臀红尽快愈合。

　　也可用25度灯泡的台灯或立灯，将宝宝臀部用温水清洗干净后，垫好尿布，男婴应将尿布遮挡阴囊，注意保暖，只露出臀红部位，如渗出液较多时用棉签及时吸干。灯泡距臀部一般为30~50厘米，每次20分钟，每天3次，必要时酌情增加，照射过程中家长要随时观察臀部皮肤情况，防烫伤。

　　一、鉴别

　　1.尿布区域的脂溢性皮炎 除了腹股沟和整个尿布区域中皮肤隆起部位有皮疹外，头皮、耳后、腋窝和颈部也同样有皮疹;基本损害为境界清楚的橙红色鳞屑性的斑片，鳞屑略带黄色而油腻，但皮损周围无卫星状的病灶。大部分患儿于3～6个月后自然痊愈。

　　2.尿布区域的异位性皮炎 此病多发于过敏性体质的婴幼儿及青少年，部位遍及脸、颈、手肘、膝窝、四肢背侧等，表现为红疹、皮肤变厚、粗糙等症状。这种病会反复发作，且患者常因瘙痒难耐而抓得身上伤痕累累，不但有碍外观，甚至引发睡眠障碍或影响户外运动及生活质量，对患者的心理也造成不良影响。患者常伴有支气管哮喘、过敏性鼻炎，病程长、治疗难，被医学界视为“湿疹中最难治的一种”。

　　皮疹类似原发性刺激性尿布皮炎，但皮疹迁延而难愈，并有苔藓样变、抓痕和结痂，其他部位有类似的皮疹，家族中有Atopy的病史。

　　3.尿布区域的银屑病 其特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑。中医古称之为“白疕”，古医籍亦有称之为松皮癣。西医称为银屑病(Psoriasis)，俗称牛皮癣，其特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。男性多于女性。春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。另外，城市的野广告也被称之为“牛皮癣”。

　　该区域皮肤经水合作用后，银屑病损害表面的鳞屑很少。皮损局部应用皮质激素制剂有效、家族有银屑病史、患儿身体其他部位有银屑病损害、指甲有点状凹陷等则有提示本病的意义，否则诊断很困难。

　　4.尿布区域的大疱性脓疱疮 主要由噬菌体II组71型金葡菌引起。多见于儿童。皮疹为散在性大疱，直径1～10mm或更大，壁薄，周围红晕不显，破裂后形成大片糜烂，干燥后结痂呈清漆状，不易剥去。有时大疱中央自愈。脓疱边缘向四周扩展呈环状，或多个相互连成回状。好发于颜面、躯干及四肢，亦见于掌跖。

　　本型好发于新生儿，又称新生儿脓疱疮(impetigo neonatorum)。多发于出生后3个月内，传染性强，易在新生儿中流行。发病急骤，脓胞进展迅速，，很快累及全身。常伴39℃以上高热，患儿精神萎靡、呕吐、腹泻。如不及时救治，可因败血症或毒血症而危及生命。

　　在患儿大腿、臀部和下腹部见多发性红色潮润的剥裸面，上面有蜜黄色的痂皮，边缘可见游离的脓疱壁，具有特征性。

　　5.婴儿肛周链球菌病 由A组β溶血性链球菌引起。β-溶血性链球菌：菌落周围形成一个2-4mm宽、界限分明、完全透明的无色溶血环，也称乙型溶血，因而这类菌亦称为溶血性链球菌，该菌的致病力强，常引起人类和动物的多种疾病。

　　临床表现为肛周境界清楚的鲜红斑，并伴有黏膜裂隙，患儿疼痛明显，尤其在解便时哭闹，解便困难，最后导致大便滞纳。家属中常有反复发作的链球菌性咽炎。患处棉拭子取材后培养，可提示本病。

　　6.婴儿臀部肉芽肿 本病病因不明。患儿先前有原发性刺激性尿布皮炎史，在此基础上出现坚实无痛略带红棕色至紫色的结节，大小为0.5～4.0cm，皮疹位于臀部、股内侧和下腹部。但经数周至数月后，皮疹最终自动消退。

　　一、检查

　　单纯尿布皮炎不需做辅助检查。

　　可有外周血白细胞计数和中性粒细胞增高，并发尿路感染，尿检可见白细胞增高，并发败血症者血培养阳性。