酸碱灼伤

　　一、症状

　　1.酸灼伤

　　硝酸，硫酸，盐酸三者所引起的化学灼伤症状基本相同，皮损多局限接触局部，接触时间短，接触物浓度低者，仅在接触部出现潮红，灼痒，脱离接触后很快消退;接触物浓度较大，皮肤红肿灼痛，继而形成褐红色肿胀，水疱，甚者发生溃疡，坏死，愈后留有瘢痕;长期接触稀硫酸或盐酸可引起皮肤干燥，角化，易形成皲裂;长期接触酸雾者可使皮肤及黏膜发生刺激症状，亦可发生湿疹样皮炎改变，偶可引起鼻中隔穿孔或咽部黏膜溃疡，齿酸蚀症，溃疡性口腔炎或消化道炎症，因工作不慎，也可造成眼部灼伤，盐酸所致的烧伤不及硫酸及硝酸所致的深，且较易形成水疱，硝酸是一种强氧化剂，能引起组织黄染及深部烧伤，产生棕色焦痂，成为难愈的深溃疡，硫酸透皮作用很深，接触后立即感到疼痛，局部皮肤先变白而后变黑，形成坏死，周围红肿，坏死焦痂脱落形成境界明显的深溃疡，愈合很慢。

　　氟氢酸(即40%氟化氢水溶液)开始作用缓慢，故易被忽视而延误治疗，轻者仅出现红斑，剧烈疼痛，相继于接触部位皮肤变白，水肿，发生组织凝固性坏死，表面可起大疱，疱壁紧张，破后形成溃疡，若有少量氟氢酸残留，则继续向深处及周围渗透，坏死组织扩展可深达骨质。

　　苯酚(石炭酸)具原浆毒性，它具有全身的和局部的作用，吸水性强可引起细胞蛋白质凝固，能深达人体组织，皮肤接触高浓度苯酚后立即变白，经历短暂的麻木后引起局部红肿，大疱及坏死，大量酚被人体吸收后可引起肾脏损害，酚很容易被65%的乙醇或异丙醇所中和。

　　7%的甲酸(蚁酸)，即可引起皮肤灼伤，皮肤黏膜被浓醋酸灼伤时有剧痛，并形成污秽的灰白色坏死组织块。

　　2.碱灼伤

　　钠，钾，钙，铵，钡等的氢氧化物为强碱性化合物，长期接触低浓度者可引起皮肤干燥，甲板变薄，光泽消失，接触中等浓度者，接触局部自觉瘙痒，发生急性皮炎，可出现红斑，肿胀，丘疹，水疱，糜烂，如处理不当，日久可转为慢性皮炎，接触高浓度者于接触局部自觉灼痛，发生灼伤，坏死，形成深溃疡，易继发感染，愈合极慢，愈后留有瘢痕。

　　二、诊断

　　有职业性接触酸碱史，且具有典型临床表现者易于诊断。

　　一、发病原因

　　常见强酸有硝酸、硫酸、盐酸、氟氢酸、甲酸、苯酚等。强酸具腐蚀性，作用于皮肤可吸收组织水分，使组织脱水、蛋白凝固而坏死。强碱性化合物有钠、钾、钙、铵、钡等的氢氧化物。

　　二、发病机制

　　碱性物能溶解组织，使组织蛋白变性，脂肪皂化，细胞膜结构破坏，致使病变向纵深发展，产生溶解性坏死，且穿透及破坏均较深。二者引起的皮肤黏膜反应属原发性刺激作用所致。酸碱灼伤的轻重与接触的酸碱性质、浓度、接触时间及皮肤状况有关。

　　作业前可涂防护剂，穿戴防护用品，作业时遵守安全操作规程，力求做到生产过程密闭化，管道化，作业场所应设置常备水源及必要的中和剂。

　　本病引起的临床表现和烧伤类似，故临床上需要与实质性的烧伤以及其他化学原料损伤相鉴别。根据患者的临床病史以及接触史等情况进行区分，对于化学性损伤通常会有明确的化工原料接触史，而烧伤虽然症状一样，但发病机制不一样，通常会有水泡、皮肤结痂，有明确的高温接触史。

　　灼伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度，灼伤深度可分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和IV度 。

　　Ⅰ度灼伤损伤最轻。灼伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白，但没有水疱。

　　Ⅱ度灼伤损伤较深。皮肤水疱。水疱底部呈红色或白色，充满了清澈、粘稠的液体。触痛敏感，压迫时变白。

　　Ⅲ度灼伤是指皮肤全层灼伤。灼伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。由于被烧皮肤变得苍白，在白皮肤人中常被误认为正常皮肤，但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使灼伤局部皮肤呈鲜红色，偶尔有水疱，灼伤区的毛发很容易拔出，感觉减退。Ⅲ度灼伤区域一般没有痛觉。因为皮肤的神经末梢被破坏。

　　Ⅳ度灼伤是指除皮肤全层灼伤外，还伤及皮下组织如肌肉、骨骼，等也称为毁损性灼伤。多发生于四肢末端，耳、鼻等部位，发生原因主要是火焰灼伤、电击伤、热压伤和强酸、强碱灼伤等，修复难度大，恢复时间长。