小儿烧伤简介：烧伤因年龄的特点及活动范围与成人不同，日常生活中以热水烫伤多见，少数为火烧伤或其他高温物质及化学物质所致。小儿烧伤多发生在幼儿期和学龄前期，特别是1～4岁小儿。小儿烧伤的程度与热源温度和接触的时间密切相关，也与小儿皮肤娇嫩及自己不能消除致伤原因等特点有关。因此，同样条件下小儿烧伤时其损伤程度比成人严重。同样面积的烧伤，小儿比成人更易发生脱水、酸中毒及休克。小儿机体抗感染能力较弱，且创面被污染的机会又多，因此发生局部和全身感染的机会也超过成人，易发生败血症。
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疾病症状：
一、症状
1、创面疼痛，可见红斑、水疱或焦痂。
2、严重烧伤患儿可有休克表现。
1）特点
①自身特点：各器官发育尚未成熟，总血容量相对较少，调节机能以及对体液丧失的耐受性均较成人差，烧伤后全身紊乱的症状较成人重。烧伤休克发生率较成人高，烧伤面积大于10%者就有发生休克的可能。
②年龄特点：烧伤面积在40%以下的病儿，其休克发生率与年龄有明显的相关性。年龄越大，机体的调节机能及对体液丧失的耐受性增强，休克发生率越低。
③部位特点：头面部烧伤容易发生，原因：头面部肿胀易于引起呼吸功能障碍而缺氧。小儿头部面积相对较大，组织较疏松，血运丰富，渗出较其它部位多。
④出现高血压：约20%患者在伤后7～10天血压升高，有时到植皮后才逐渐下降。
二、体征
多为原发性休克，特别是头面、会阴等疼痛刺激敏感部位的烧伤。之后转为继发性休克。表现：口渴，烦躁不安、甚至谵妄或惊厥，尿少或无尿。四肢厥冷，脸色苍白，发绀。毛细血管充盈迟缓，严重者全身皮肤蜡黄，并有花纹出现。脉搏快而细弱，可以增至每分钟180～200次以上，血压变低弱，甚至测不出来。继之心音变钝，心经减慢，最后出现循环唿吸衰竭。
三、诊断标准
主要依据尿量，精神状态和皮肤颜色的变化等临床病易用的，其次是参考血压、脉搏等。注意事项：观察精神状态时，应注意不同年龄表现也不一样。1岁以内多表现嗜睡。1～4岁多兴奋、躁动不安或反学常的安静。以后逐渐转入昏睡。4岁以上者则异常兴奋，多表现紧张和多话。
四、分类
1、小儿烧伤面积估计：
1)在我国比较通用的成人九分法基础上加以改进的实用公式：
头颈为 9-(12-年龄)
双下肢为 46-(12-年龄)
2)手掌法、小儿手指并拢的手掌大小，也是整个体表面积的1%
用于小面积烧伤的面积测定或作为九分法的补充。
3）小儿烧伤严重程度的分类目前临床上多采用1970年全国烧伤会议讨论通过的分类法：轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。中度烧伤：总面积在5%～15%的Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤。重度烧伤：总面积在15%～25%或5%～10%的Ⅲ度烧伤。特重度烧伤：总面积占25%以上或Ⅲ度烧伤在10%以上者。但第叁军医大学烧伤防治研究所提出了小儿烧伤分类法的建议：轻度：总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。中度：总面积在10%～29%Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤。重度：总面积在30%～49%Ⅱ度烧伤或5%～14%的Ⅲ度烧伤。特重度：总面积在50%以上的Ⅱ度烧伤或15%以上的Ⅲ度烧伤。凡有以下征象者均为严重烧伤：①头面颈部烧伤;②会阴部烧伤;③吸入性损伤;④手烧伤。
五、其他
1、引起感染、败血症。特点
免疫功能不足，皮肤薄，躁动创面脓毒症发生率高。而败血症是小儿烧伤死亡的主要原因。
2、小儿烧伤创面脓毒症全身症状
表现高热、寒战、白细胞减少或增多，在晚期发生毒性休克。创面局部变化：
1）新鲜的创面颜色变暗，部分溃烂，或会出现出血点、溃疡面。
2）新鲜肉芽创面质地变硬，色泽变黑或变紫，基底化脓或创面边缘突然呈刀切样凹陷。
3）创面上或可见点状或小片状的坏死斑。
4）创缘周围正常皮肤有炎症浸润现象。
5）组织水肿不消退，或消退后再次出现水肿。
3、小儿烧伤败血症
1）体温：
持续高热在40℃以上，特别是骤升或骤降到正常或正常以下，其有诊断价值。严重败血症病情重笃：出现体温持续不升。婴幼儿可伴有抽搐。年龄较大的小儿，发热之前或发热过程中可能出现寒颤。
2）精神症状：
6个月以内婴儿：反应迟钝、不哭、不食，重者呈昏迷或浅昏迷。2岁以内的婴幼儿：精神萎糜、淡漠、嗜睡、易惊醒或梦中惊叫、哭闹。或会表现为兴奋、烦躁，摇头、摸空，四肢乱动甚至惊厥。3岁以上的小儿：出现幻觉、妄想或贪食等类似成人的败血症表现。
3）呼吸：
呼吸增快出现较早，或伴有紧迫或停顿等状态的改变。常常并发肺部感染或肺水肿。
4）心率：
超过200次/分，尤其伴有节律不齐、心音强、奔马律、期前收缩或塬因不明的骤然增快等，具有诊断参考价值。
5）消化系统症状：
腹泻为最早出现的症状。还会出现呕吐、厌食、肠鸣音亢进，重者出现肠麻痹、严重脱水和酸中毒。
6）皮疹：
多见皮疹、瘀斑、出血点、荨订疹等。金黄色葡萄球菌败血症可引起猩红热样皮疹，多见于婴儿。
7）创面：
上皮生长停滞，加深、创缘陡峭，肉芽组织污秽、晦暗或出现坏死斑。绿脓杆菌败血症所致的创面灶性坏死和正常皮肤出现性坏死斑较多见。
8）化验：
血中白细胞数目增高较剧，一般在20×109/L以上，并有中毒颗粒和空泡。
疾病病因：
一、发病原因
1、热力烧伤
占主要。即高温物质对皮肤造成的损伤，包括热液、火焰、热金属物等。
2、特殊原因烧伤
只占少数。有酸、碱性化学物质，电接触伤，放射性损伤等。
3、多发部位
头面部、会阴部、臀部及手掌部。
二、发病机制
小儿皮肤薄，较低温度短时间接触即可造成较严重的损伤。同时，患儿免疫机制发育尚未成熟，对休克的代偿能力和感染的抗病能力均较低下，易出现感染中毒、休克、菌血症，以及多脏器衰竭等并发症发生率也较高。
疾病预防：
一.预防
1、防止烫伤
1)冬天洗澡时先放冷水后加热水，取暖时防止热水袋或保温壶内的热水渗漏。
2)将温度较高的液体及其容器应放在小儿不能攀及或撞翻的安全地方。
2、防止火烧伤
1)不要将小儿单独留在厨房中或火炉旁。
2)教育小孩不要玩火，尽量不要燃放烟花爆竹。
3）教育小儿不随意摆弄家用电器，不玩耍和接近电源开关、插头、电线等。
4）家里不要存放化学物质。
二、急救
1、现场处理
1)缩短热力与皮肤接触时间，迅速扑灭火焰，抱起患儿脱离热源，脱掉已燃烧或被热液等浸湿的衣物。
2)在伤情允许的情况下，立即用冷水冲洗，用消毒单包裹创面，保持呼吸道通畅。
3)发生呼吸道梗阻时出现呼吸困难，气体交换不足，缺氧，表现烦躁不安，面色口唇青紫，心率增快。
2、明确诊断后应果断采取气管内插管或气管切开
吸氧。在成批烧伤的抢救中，遇到呼吸道梗阻时应放宽气管切开指征，最短时间内转送到治疗单位。
疾病鉴别：
小儿烧伤鉴别
1.小儿烧伤面积的估计
1）头颈为9 (12-年龄)。下肢为46-(12-年龄)。躯干和上肢与成人的面积估计方法相同。2）手掌法：病儿的五指并拢，一面手掌的大小为1%。
2.小儿烧伤程度的分类
1）轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。
2）中度烧伤：总面积在5%-15%的Ⅱ度烧伤。或5%以下的Ⅲ度烧伤。
3）重度烧伤：总面积15%-25%的Ⅱ度。或Ⅲ度烧伤在5%-10%的烧伤。
4）特重度烧伤：总面积在25%以上的Ⅱ度。或Ⅲ度烧伤在10%以上者。
3、小儿烧伤休克的特征
1）同等面积烧伤，小儿休克较成人发生率高，而且更加严重。
2）小儿的临床表现为口渴、躁动不安，甚至谵妄或惊厥，少尿或无尿，面色苍白，四肢冷、紫绀、肤色腊黄或青紫，脉搏细速，血压低或测不出。
疾病检查：
小儿烧伤检查
1、判断烧伤程度
谷草转氨酶 (AST/SGOT)是否高于55 U/L，从而判断是否达到深度烧伤。
2、判断烧伤是否造成内环境紊乱
氯离子是否低于96mmol/L;钠离子是否低于136mmol/L。
3、判断肾损伤的可能性
尿素是否高于8.2 mmol/L 。
疾病就诊：
疾病治疗：
小儿烧伤一般治疗
一、小儿烧伤西医治疗
一）早期处理
详细询问病史，进行全身体格检查，注意有无合并伤。估算烧伤面积，判断烧伤深度。
二）液体复苏
1、小儿烧伤后出现休克症状，一般持续时间不长，对患儿影响不大，多不需特殊处理。
2、防治休克：采取及早进行输液、供氧、镇静止痛、保暖等综合治疗。
3、补液方法：必须密切观察患儿对复苏的反应，各项休克恢复指标的变化，结合患儿实际情况，调整补液的质量、速度。
4、补液注意事项：
1)周围小静脉穿刺插管建立可靠的输液通道，严格无菌操作，预防导管感染。
2)补液顺序：以快速补充血容量，纠正血中电解质和酸碱失衡为目的
3)输液速度：根据尿量[应维持在1ml/(kg·h)]及各项化验指标调整，输入大量10%葡萄糖时应监测血糖变化，防止发生高血糖症。
4)有血红蛋白和肌红蛋白尿时，应适量增加尿量[2～2.5ml/(kg·h)]碱化尿液，以保护肾脏功能。
三）创面处理
1、对于轻度烧伤，多在门诊进行创面处理、止痛、预防感染。必要时注射破伤风类毒素0.5ml，酌情给予抗生素3～5天预防感染。
2、肢体、躯干等易于包扎部位：用紫草油或康复新液纱布贴敷后包扎。
3、面颈、会阴部小面积浅二度烧伤：用紫草油、中药京万红、康复新液或络合碘液涂伤口。注意保持干净，防止受压抓搔。
4、注意事项：
1)小儿创面感染后，容易加深。但处理恰当，防治感染，创面愈合速度比成人快。
2)小儿在气温较高时，若包扎面积太大，易发生高热，甚至抽搐，应多采用暴露疗法，并适当约束固定。当烧伤面积较小时，尤其在四肢，采用包扎疗法。
3)植皮时，自体皮供皮的厚度不超过0.3mm。植皮区要妥善固定，给予约束。
4)药物浓度不宜过高，使用面积不宜过广，避免引起药物吸收过多中毒，以及药物刺激正常皮肤引起皮炎、湿疹或糜烂，甚至引起脓皮症。
5)创面在愈合过程中，防止患儿因皮肤瘙抓破伤口，造成感染或遗留疤痕。
6)深度烧伤创面，应在病情稳定的状态下，尽可能采取早期切痂植皮术。
7)小儿皮炎薄嫩，对疼痛刺激耐受性差，清创时要轻柔，有耐心，把创面刺激降低到最低限度。
四）感染的防治
1、小儿烧伤创面极易受到污染。
2、一般采用预防性用药，可减少和控制广泛存在的金葡菌、大肠埃希杆菌、溶血性链球菌感染、减少创面脓毒症的发生
3、烧伤全身性感染多由创面引起，应根据创面和细菌种类选用有效药物，加强创面分泌物引流，彻底清除坏死组织。
4、注意：创面应定时做细菌培养及药敏试验，以便选择针对性更强的有效抗生素。
5、药物：注射破伤风类毒素或抗毒素血清预防破伤风。应用诺氟沙星(氟哌酸)、磺胺米隆控制金葡菌及铜绿假单胞菌感染。
五）镇静止痛
1、作用：减轻疼痛，稳定情绪
2、适用于：
1)烧伤早期：同时可减轻伤后的应激反应。
2)每次大的换药前
3、注意事项：在休克期或并发菌血症时应在诊断明确后方可给予药物镇静，尤其对中枢神经系统有抑制作用的药物。
六）康复治疗
深度烧伤在创面愈合后，应注重后遗症的预防。
1)创面愈合前：预防瘢痕挛，应保持以下体位：颈部后伸，肘膝关节伸直位、踝关节背屈90°，肩关节、髋关节外展90°，手腕关节背屈20°，掌指关节屈曲15°～20°，指间关节伸直位，拇指外展微屈与食指间隙要够大。除此之外，可用石膏托或夹板固定，配合功能活动。
2)创面愈合后：主要是预防和改善瘢痕增生和瘢痕挛缩。局部压力包扎：原理：使局部组织缺血、缺氧，限制成纤维细胞增生，减少胶原纤维和胶原形成，减少增生性瘢痕。要求：压力均匀，一般25mmHg，并且压力大小应适时调整。治疗须持续0.5～1年，直到待瘢痕组织变为柔软平整、充血消退、痒感消失。
3）采用外用药物：可预防增生性瘢痕的发生、发展、缓解痒。药物：涂曲安奈德(去炎松)霜剂、瘢痕贴等，或局部注射康宁克通
4）整形外科手术、皮肤扩张技术：改善局部功能，恢复外观。
七）营养支持
1、烧伤患儿由于代谢增强，消耗加剧，处于超高代谢状态，须补充足够的热量和蛋白质，同时补充多种维生素B，维生素C、A和微量元素锌，可促进创面愈合，提高抗病能力，减少并发症，并能保持胃肠道生理功能。
2、大面积烧伤的患儿，无法经肠胃道供给营养，可采用周围静脉输入的方法加以补充。需多次手术治疗的患儿，可用中心静脉营养疗法。
小儿烧伤辨证论治
二、中医偏方
1、儿茶方
【处方组成】儿茶100克、黄芩100克、黄柏100克、冰片30一50克、80%酒精1000毫升。先将儿茶研成粉，然后与另3味药一起浸泡于酒精中2一3天，过滤，装瓶，密封备用。试用前先清洗创面，外涂1%达克罗宁液(总量不超过1克)止痛，2一3分钟后喷洒或搽本方，早期每隔2一4小时喷涂药液1次，并用烧灯或电吹风将创面烤干促使药痂形成。待成痂牢固后，每日喷液1～2次即可。若痂下有感染或积液，需清理引流，反复涂药定痂。
2、烫伤油
【处方组成】干地黄120克、红花120克、当归120克、麦门冬120克、陈皮120克、甘草120克、地榆120克、冰片120克、朱砂12克、虎杖500克、菜油或花生油5000毫升。以上诸药除冰片、朱砂研细末外，其他药物均放入油内浸泡24小时，然后用文火煎熬至麦门冬变为褐黑色为度，滤去药渣，待油温降至60℃再投入冰片、朱砂末搅匀，油凉后装瓶消毒备用。
3、白黑油
【功能主治】方功能清热解毒，凉血润肤;主治烫伤初期，皮肤未破、未化脓者。方功能提脓祛腐，生肌收口;主治皮肉腐烂、已化脓者，对久不愈合的创面有加速愈合的作用。
3、地榆烫伤方
【处方组成】儿茶100克、白芨100克、白蔹100克、白芷100克、黄芩100克、血竭60克、地榆300克、冰片40克。制法：将上8味药研极细末过筛，取麻油500克、凡士林5克，捣拌均匀，然后摊在纱布上约O.5毫米厚，放在带盖珐琅盘内，经低压消毒(有效期2周)。使用前必须先清除创面分泌物，后按创面大小剪好带药纱布，单层乎贴于创面，污染创面先用0.9%生理盐水湿敷1-2分钟待创面无分泌物再用“本药膏”纱布。每日换药1次。
4、虎杖液
【处方组成】虎杖30公斤、黄柏1.5公斤、黄芪1.5公斤、冰片1.5公斤。将冰片单研，其余药连续煎熬3次，每次煎2-3小时，然后过滤去渣，浓缩到3万毫升左右，加入冰片，玻璃瓶灌装，高压消毒，用时将药液直接涂于创面即可，每隔半小时涂1次。(注：本方剂量为一大料量，如需小料配制可按比例酌减。)
5、烧烫伤散
【处方组成】黄连5克、山栀5克、苦参5克、天仙子200克、生石膏5克，上药研末备用，用时以3%茶叶洗液调匀外敷。
6、桉黄煎剂
【处方组成】大桉叶2000克，黄芩1000克、薄荷500克(后下)、白芨100克。将上药洗净，适当捣碎，加水4000毫升，放置锅内煮沸至300毫升，取其液用4-6层纱布过滤2次，加适当的防腐剂，瓶装备用。使用时将本方再煮沸1次，清除掉创面污物，用盐水冲洗，千分之二新洁尔灭液消毒，水疱抽液，但尽量保持皮肤完整，用2-4层无菌纱布浸上药液复盖创面，外面再用无菌纱布复盖包扎，每天换药1次，如果创面有感染时，可每天更换敷料2次。
7、酸枣树皮煎
【处方组成】酸枣树内皮层每1-2克加水5000毫升，煎熬4-5小时，过滤去渣，再浓缩成500毫升，灭菌密封。使用时只需将疮面清洗消毒吹干后，涂药1-2次即可。
8、乳没水蜜膏
【处方组成】乳香20克、没药20克、冰片1克、生蜂蜜150毫升，调成糊状，涂敷于受伤部位。每日1次。烧烫伤有水疱者，宜将水疱刺破一小孔排完水后，再搽涂。
9、复生烧伤膏
【处方组成】男性头发15克(清水洗净、晾干，备用)，豆油100克(即大豆榨出的油)、氧化锌硼酸软膏150克(氧化锌与硼酸之比为0.5：9.5)。
将豆油盛于小铁锅内，文火加热烧开，以轻度冒烟为宜，再将头发分次加入豆油中(不要1次加入多量，以防难溶)，待其基本溶解后，用3层纱布过滤，除去残渣，得黑褐色油溶液，趁热迅速加入氧化锌硼酸软膏中，充分搅匀，冷后贮存备用。应用时将伤面消毒或清创后，再将本药膏均匀地涂在无菌纱布上，敷于伤面，绷带固定，2至3天换药1次。
10虎榆烫伤
【处方组成】地榆40克、大黄40克、虎仗40克、黄连20克、白蔹20克、海螵蛸20克、炉甘石20克、没药15克、冰片4克，诸药共研细末，过筛，取麻油适量，将药末调成稀糊状，装瓶备用。使用时，将油膏涂于烫伤部位，每日用药2-4次。用本药膏外敷时，若创面不清洁，先用生理盐水洗净;如有水泡，可用无菌注射器将水抽吸尽，然后将油膏涂敷于烫伤创面。
疾病护理：
小儿烧伤一般护理
小儿烧伤护理
1、做好心理护理
向患者解释饮食对烧伤治疗的重要，同时需了解患者以前的饮食嗜好，习惯及以往的胃肠消化功能，以便科学的、合理的安排营养。
2、除休克期外尽量鼓励患者口服
合理安排进食与翻身的时间，减少餐前治疗，同时给予选择易消化的高蛋白饮食，饮食需色、香、味俱全以增加患者的食欲。
3、除一日三餐主食外
可根据患者氮平衡及全身营养状况，餐间给予牛奶、鸡蛋、酪蛋白、豆浆、水果等，尽可能做到少食多餐。
4、进食困难(口唇部、口腔粘膜烧伤)
食欲差及昏迷患者可予鼻饲，选择适合的胃管，插入后用纱带固定，做好鼻饲常规护理，同时应做到分次少量慢速灌入。使用胃肠营养泵可维持于每小时100～150ml速度持续泵入，注意营养液的温度，并防止鼻饲管阻塞和滑脱。
疾病饮食：
小儿烧伤饮食原则
一、食疗方
1、鼓励进食：在确定病人胃肠功能正常的情况下，鼓励多进食高蛋白、高维生素、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜汁等。
2、少量多餐，一次进食不宜过饱，以免影响消化与吸收。
3、对面部烧伤导致张口、咀嚼困难的病人给予软食。对生活不能自理者需喂饭。
4、创造良好的进食环境：进食前30分钟尽量停止一切影响病人食欲的操作，并开窗通风，保持病室内空气清鲜。
5、对于不同的阶段可选择不同的饮食方案。
二、适宜食物
1、宜吃高蛋白有营养的食物；
2、宜吃维生素和矿物质含量丰富食物；
3、宜吃高热量易消化食物。
三、不适宜食物
1、忌吃油腻难消化食物；
2、忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物；
3、忌吃高盐高脂肪食物。
