急性中毒性脑炎

　　一、症状

　　1、急性中毒性脑炎多于急性感染疾病的头三天内发生，有患者更可在起病后数小时内发生。

　　2、患儿有高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安和谵妄、阳性锥体束征、肢体瘫痪、失语、瞳孔异常乃至昏迷等症状，重症患者可有不同程度的视力障碍、听力减退、颅神经麻痹、单瘫或多肢瘫、智能减退及其它精神障碍。

　　3、患儿常有惊厥发作，持续时间可长可短，表现为全身性强直样发作或全身性强直一阵挛样发作。

　　4、有部分病人则从昏迷转为去质状态或去大脑强直状态，轻症者多可恢复，但有的仍可留有注意力不集中、学习能力降低、行为异常和性格改变等。

　　二、诊断

　　1、病史：询问有无发热、头痛、呕吐、意识障碍、各类型癫癎发作或瘫痪。注意有无精神失常、智力减退，以及定向力、记忆力、理解判断等障碍。起病缓急，病程长短，有无缓解。病前有无咳嗽、腹痛、腹泻。

　　2、精神检查：注意有无兴奋、缄默、违拗、木僵、情绪不稳、错觉、幻觉、言语及思维障碍、痴呆，意识状态如何。

　　一、发病原因

　　1、急性细菌性感染为主要病因，如败血症、肺炎、痢疾、伤寒、猩红热、白喉、肾盂肾炎等。

　　2、由流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒引起的急性呼吸道感染和疟疾亦可引起本病。

　　二、发病机制

　　1、毒血症、代谢紊乱和缺氧引起脑水肿为主要发病机理。

　　维持营养，注意皮肤清洁，防止褥疮。对精神异常，尤其兴奋躁动者，应加强保护，防止衰竭或自伤、伤人。对痴呆、失语及瘫痪病例，耐心指导，帮助患者作功能锻炼，防止肢体挛缩。

　　一、鉴别诊断

　　急性中毒性脑炎可与病毒性脑炎、病毒感染后脑炎、急性细菌性脑膜炎与高热惊厥相鉴别：

　　1、急性中毒性脑炎：患者通常有高热的急性感染性疾病史，并出现呕吐、以及各种精神症状和脑部神经体征，脑脊液压力增高而其常规、生化检测正常。

　　2、病毒性脑炎：由虫媒传染的病毒性脑炎见于夏、秋季，其它病毒性脑炎可为散发。病毒性脑炎多呈亚急性起病，脑脊液检查除压力升高外，还可见脑脊液轻微混浊，白细胞数增加和蛋白增高等。

　　3、病毒感染后脑炎：于麻疹、流感、腮腺炎、水痘等病毒感染后1～2周在原发病开始缓解时起病。病理改变后脑白质有散在小静脉周围灶性脱髓鞘和单个核细胞浸润，脑脊液白细胞有轻度增加、蛋白升高及出现寡克隆IgG区带。

　　4、急性细菌性脑膜炎：起病急，有高热，剧烈头痛和呕吐等症状，可迅速出现惊厥、精神障碍和意识障碍。脑膜刺激征明显，脑脊液改变显著，白细胞数明显增加，中性粒细胞占绝对优势，有时白细胞内还可见吞噬的细菌，蛋白量增高，糖及氯化物下降。

　　5、高热惊厥：多见于幼儿。一般在感染性疾病体温升至38℃以上时即可发生，多呈全身强直或强直一阵挛样发作，往往一次发热仅发生一次，但下次发热还可发生，发作后不遗留明显脑损害。

　　一、检查

　　1、一般检查：血、尿常规，血沉，脑脊液压力、常规、生化、细胞学、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)测定以及血混合玫瑰花环率测定。脑脊液压力增高而其常规、生化检测正常。

　　2、电生理检查：脑电图、脑诱发(视觉、听觉、体感)电位。

　　3、影像学检查：脑CT或MRI检查。

　　4、病毒感染的免疫学检查：用ELISA或PCR方法检测血及脑脊液中单疱病毒。取双份血清作流行性乙型脑炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰质炎、流行性感冒病毒等的补体结合试验、血凝抑制试验以及腺病毒免疫荧光检查、脊髓灰质炎中和试验、流行性感冒病毒感染简易快速诊断。

　　5、作脑活体组织检查(免疫荧光检查、分离病毒、病理组织学检查)。

　　6、神经检查：注意检查有无视力障碍、视神经盘水肿、眼肌瘫痪、听力减退、吞咽困难、肢体瘫痪、病理反射、肌张力改变、共济失调、不自主动作(震颤、舞蹈样动作、手足徐动)、感觉障碍、大小便潴留、失禁及脑膜刺激征等。