躁狂症

　　一、症状

　　躁狂状态的主要临床症状是心境高涨，思维奔逸和精神运动性兴奋。

　　1.心境高涨：

　　病人表现轻松、愉快、兴高采烈，洋洋自得，喜形于色的神态，好像人间从无烦恼事。心境高涨往往生动、鲜明、与内心体验和周围环境相协调，具有感染力。病人常自称是“乐天派”、“高兴极了”、“生活充满阳光，绚丽多采”。情绪反应可能不稳定、易激惹，可因细小琐事或意见遭驳斥，要求未满足而暴跳如雷，可出现破坏或攻击行为，有些病人躁狂期也可出现短暂心情不佳。

　　2.思维奔逸：

　　联想过程明显加快，概念接踵而至，说话声大量多，滔滔不绝。因注意力分散，话题常随境转移，可出现观念飘忽，音联意联现象。病人常有“脑子开了窍”、“变聪明了”、“舌头跟思想赛跑”的体验。

　　3.自我评价过高：

　　在心境高涨背景上，自我感觉良好。感到身体从未如此健康，精力从未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往过高评价自己的才智、地位、自命不凡，可出现夸大观念。

　　4.精神运动性兴奋、躁狂病人兴趣广，喜热闹、交往多，主动与人亲近，与不相识的人也一见如故。与人逗乐，爱管闲事，打抱不平。凡事缺乏深思熟虑，兴之所致狂购乱买，每月工资几天一扫而光，病人虽终日多说，多动，甚至声嘶力竭，却毫无倦意，精力显得异常旺盛。

　　5.食欲、性欲一般是增强的，睡眠需求减少。

　　二、诊断1、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周，在心境高扬期，至少有下述症状中的三项：

　　1）言语比平时显著增多。

　　2）联想加快，或观念飘忽，或自感言语跟不上思维活动的速度。

　　3）注意力不集中，或者随境转移。

　　4）自我评价过高，可达妄想程度。

　　5）自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别充沛。

　　6）睡眠的需要减少，且不感疲乏。

　　7）活动增多，或精神运动性兴奋。

　　8）行为轻率或追求享乐，不顾后果，或具有冒险性。

　　9）性欲明显亢进。

　　2、严重程度标准，至少有下述情况之一：

　　1）工作，学习和家务劳动能力受损。

　　2）社交能力受损。

　　3）给别人造成危险或不良后果。

　　3、排除标准：

　　1）不符合脑器质性精神障碍，躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍。

　　2）可存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断标准，若同时符合精神分裂症的症状诊断标准，鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准。

　　一、病因

　　1、遗传因素。

　　2、体质因素：循环型人格的主要特征是好交际、开朗、兴趣广泛、好动、易兴奋乐观、也较易变得忧虑多愁。中胚叶型骨骼、肌肉发达、结缔组织充实的病人，比外胚叶型体格纤细娇弱的人患病较多。

　　3、中枢神经介质的功能及代谢异常。

　　(1)中枢去甲肾上腺素能系统功能异常。

　　(2)中枢5一羟色胺能系统功能异常。

　　(3)多种胺代谢障碍假说。

　　(4)神经内分泌功能紊乱。

　　4、精神因素：

　　躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关，但只能看作诱发因素。

　　1.预防：

　　一般有遗传病史，性格内向、孤僻、敏感，环境适应能力差，以及受到过精神刺激的人容易患上躁狂症。针对这些病因，要控制或者预防躁狂症有一些针对性的办法，有遗传史的市民必须时刻备有预防意识，警惕病情发作，及时治疗。从小培养开朗、豁达、容纳的性格，绝对有效预防躁狂症的发生。努力为自己营造一个良好的人际关系环境，遇到问题辨证看待，“每一朵乌云都镶有金边”，事物总有美好的一面。

　　2.其他注意事项：

　　本病预后一般较好，间隙期精神状态基本正常。近年发现约15%～20%的病人处于慢性、轻性精神病状态，社会功能似未能恢复到病前水平。预后可能与遗传、人格特点、躯体疾病、社会支持、治疗充分与否等因素有关。

　　一、鉴别

　　1.精神分裂症青春型

　　临床常见的是将青春型精神分裂症被误诊为躁狂症，相反的情况也时有发生，这是因为精神分裂症也可有循环病程，临床表现也可有运动性兴奋。但精神分裂症经过几次发病后，循环病程渐不明显，而呈慢性进行性病程。临床相虽有兴奋躁动，但情感不是轻松、愉快，而是喜怒无常，行为也多具冲动性。临床上确有一些躁抑症病人具有与心境不协调的精神病性特征，但历时短暂，随病程而长。

　　2.中毒性精神病某些药物如皮质激素、异烟肼、阿的平等中毒可引起躁狂状态。

　　根据用药史，用药时间、剂量与发病关系，停药或减药后渐趋好转可资鉴别。中毒性精神病往往伴有不同程度的意识障碍。

　　3.脑器质性精神病

　　如麻痹性痴呆、老年性精神病可出现躁狂状态，但往往有智能障碍，情感并非高涨，而是以欣快为主。详细的病史，躯体和神经系统检查有助鉴别。

　　4.躯体疾病所致的精神障碍

　　甲状腺机能亢进可出现轻躁狂状态，但情感并非真正高涨，而以焦虑、情绪不稳为主。伴有原发躯体病症状和体征。

1.神经系统检查

神经系统检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位和程度，即解决病变的“定位”诊断。　　检查应按一定顺序，并注意和一般体检结合进行。通常先查颅神经，包括其运动、感觉、反射和植物神经各个功能;然后依次查上肢和下肢的运动系统和反射，最后查感觉和植物神经系统。　　检查亦应根据病史和初步观察所见，有所侧重、尤其在危重伤病员的检查时，更为重要。此外，意识、失语、失用、失认等大脑皮层功能障碍，也属于神经系统检查的范畴。

2.颅脑CT检查

颅脑的CT检查是通过CT对颅脑进行检查的一种方法。　　头颅CT是一种检查方便，迅速安全，无痛苦，无创伤的新的检查方法，它能清楚的显示颅脑不同横断面的解剖关系和具体的脑组织结构。因而大大提高了病变的检出率和诊断的准确性。总体上讲，CT对人体硬组织的显像要比软组织的更好。头颅CT检查对于颅内、颅骨、头皮的大部分疾病的诊断有重要意义(包括外伤、肿瘤、炎症、血管病变、中毒、变性和代谢性疾病等)。