小肠异物

　　一、症状

　　小肠异物所引起的临床症状与异物的长短、大小、形状、质地和重量等密切相关。肠内异物多无任何自觉症状，有时可引起肠梗阻。异物梗阻，可出现腹胀、便秘，甚至呕吐;异物刺入或嵌入肠壁，可引起腹痛、感染和发热;异物损伤肠黏膜，可引起溃疡和出血;异物撕裂肠壁，可引起穿孔和急性腹膜炎;袋装毒品的包装袋破损，毒品泄漏，可引起中毒症状。

　　二、诊断

　　详细询问吞服异物的种类和时间，是有意或无意吞服，以及有何种症状。腹部检查着重有无胀气、压痛和块物。注意检查神经精神状态。

　　一、发病原因

　　1.外源性异物　肠内异物多为误咽的各种物品，如误吞鱼骨、果核、纽扣、硬币、牙齿、义齿、牙签、发夹、钥匙、针和钉等;有意吞服者，是企图自杀或精神病患者，有意吞下戒指、筷子、牙刷柄、牙膏壳、钥匙、刀片、小刀、玻璃片、针和钉等。此外，为了逃避海关的检查，毒品走私犯也有意吞下袋装毒品。

　　2.内源性异物　有蛔虫团、进入小肠的肠石、破入十二指肠的胆石和原发性小肠结石等。

　　二、发病机制

　　一般而言，大多数咽入的异物如能通过食管，也将能无障碍地通过消化道的其他部位，从粪便中排出体外。少数可能嵌留于幽门、十二指肠空肠曲或回盲瓣处。钝性异物可较快地排出，尖锐异物可刺破肠壁形成限局性小脓肿或肉芽肿，也有报道在吞食异物多年之后，在回盲部发生了脓肿或肉芽肿。尖锐异物也可导致肠穿孔，常发生在阑尾或Meckel憩室处。

　　肠内异物是可以预防的。对婴幼儿须注意勿将可能被咽下的物品放在其身旁，对儿童应教育其养成良好的卫生习惯，不把食物以外的物品放入口内玩，成年人在工作时，也不应将铁钉、缝针等含在口内。

　　经询问病史和X线透视或摄片，诊断明确(含异物种类)，无鉴别诊断。

　　一、检查

　　X线(透视和摄片)对于不透光异物具有确诊和定位价值。如为含金属的异物，可在X线下追踪观察，细小的金属异物，有时需拍片才能看清，非金属异物需做钡剂造影检查，或行小肠纤维镜检始能确诊。至于可透X线异物，有些也可获得诊断意向，如蛔虫团在X线平片中可见脐周存在“粗绒线团”形状的阴影，吞服的袋装毒品可显示密度增深的光滑的袋形阴影。内镜检查可获确诊。如无症状而确有误咽异物的病史，可先仔细检查粪便，一般在3～5天可自行排出，勿用泻剂。如1周后仍未见排出，再作钡剂造影或小肠镜检查。