阴囊损伤

一、症状

　　阴囊损伤的主要症状是出血及疼痛，如未伤及睾丸多无休克。

二、诊断

　　确定阴囊损伤的诊断并不困难。其诊断依据是：①阴囊外伤史;②阴囊肿胀、疼痛，表面皮肤有瘀斑，阴囊内有血肿，开放性损伤者见阴囊皮肤撕脱、睾丸裸露;③透光试验阴性。

　　诊断阴囊损伤时应注意：①阴囊损伤是否合并有其他损伤，如阴茎损伤、睾丸损伤、睾丸扭转、精索损伤等;②阴囊血肿的范围;③阴囊内是否存有异物。

　　一、发病原因

　　1.闭合性损伤 包括阴囊挫伤、阴囊血肿等。致伤因素为踢伤、跨伤、挤压伤等,多发生于平时运动和重体力劳动时。

　　2.开放性损伤 包括裂伤、撕脱伤、穿透伤及枪伤等。多发生于工矿劳动、战伤或动物咬伤等。

　　二、发病机制

　　阴囊及其内容物接近于体表，容易受到损伤，包括物理性(机械外力、热力、低温、射线等)，化学性(强酸、强碱、黄磷、腐蚀性溶剂或气体等)及生物性(细菌、病毒、寄生虫、昆虫、动物等)的损伤，但是阴囊的位置又是人体相对隐蔽处，加之阴囊组织松软，富有弹性，其内容物有一定的活动余地，因而它们受到损伤的机会不是很大，在上述诸多致伤因素中，以机械性外力造成组织创伤比较常见，而且伤情复杂。因阴囊血液供给丰富，在皮肤、皮下纤维膜之间，有大量小血管，阴囊内组织疏松，所以受伤后轻者皮肤淤血，重者因血管破裂形成血肿或血囊肿，受伤早期血肿内血为红色，逐渐变成暗红色，此时可有波动感，血液渐渐浓稠，波动感消失，而形成硬块，由于硬块压迫精索或睾丸血运受影响，引起睾丸萎缩。

　　预防主要是避免外伤。早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病也具有重要意义。

　　1.特发性阴囊坏疽 可因阴囊部外伤引起，亦可出现阴囊肿胀、皮肤紫红发热、局部明显疼痛等症状。但阴囊坏疽常伴有寒战、高热、全身无力，甚至谵妄等全身中毒症状。检查阴囊皮肤潮湿、有坏死物，触之有捻发感。起病1～2天内阴囊皮肤坏死加重，可波及睾丸鞘膜，并导致睾丸精索外露。创面细菌培养可检出溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等致病菌。

　　2.损伤性睾丸炎 有阴囊外伤和手术史，可出现患侧阴囊肿大、疼痛。但阴囊皮肤肿胀不明显，色泽无明显改变。检查发现患侧睾丸肿大、质硬、表面不平、有触痛，与附睾界限有时不清楚，精索可增粗。

　　3.鞘膜积液 阴囊外伤出现阴囊血肿、鞘膜积血时，须与鞘膜积液进行鉴别。同为阴囊内囊性肿物，睾丸、附睾不易触及，但鞘膜积液多无外伤及手术史，透光试验呈阳性。

　　B超、CT检查可帮助了解阴囊内容物损伤情况，尤其对睾丸、附睾损伤有意义。