月经不调

　　女性的月经周期从月经第一天算起，到下次月经第一天为止，一般间隔28天左右，提前或者错后7天以内都是正常的。对同一个人而言，不同的月份月经间隔有几天的差异也是正常的。“月经不调”是中医的诊断，对应的西医诊断为“阴道不规则出血”或者“阴道异常出血”，包括月经量多、月经量少和月经周期紊乱。

常见六类月经不调：

　　①第一类是月经先期：

　　是指月经比你以前固定的日子提前了7天以上才来，当然也包括7天了。（但得连续出现2次或2次以上这种情况才算）

　　②第二类是月经后期：

　　这个跟月经先期刚好是相反的，也就说月经比你以前固定的日子推迟了7天或以上才来。厉害的3-5个月才来一次月经。

　　③第三类是月经先后不定期：

　　这个可以理解为前面两类的混合，月经提前来或推迟来的情况都存在。

　　④第四类是经期延长：

　　这个是就月经的持续时间而言，来月经持续超过7天少于15天的，医学管它叫经期延长。如果超过了15天还持续有月经，这个就得跟崩漏及经间期出血相区别了。

　　⑤第五类是月经过多：

　　正常月经的量一般是在30-80ml之间，若你的月经量比平时的经量多了1倍以上，比如你以前是30ml，但现在是70ml；或者超过80ml的，就叫月经过多。

　　⑥第六类是月经过少：

　　是指月经量比你平时的经量少一半，或不足30ml，甚至点滴即干净了的情况。

　　其中表现为月经周期或出血量的紊乱有以下几种情况：

　　①不规则子宫出血

　　包括：月经过多或持续时间过长，常见于子宫肌瘤，子宫内膜息肉，子宫内膜增殖症，子宫内膜异位症等;月经过少，经量及经期均少，月经频发即月经间隔少于25天，月经周期延长即月经间隔长于35天，不规则出血，可由各种原因引起，出血全无规律性，以上几种情况可由局部原因，内分泌原因或全身性 疾病引起。

　　②功能性子宫出血

　　指内外生殖器无明显器质性病变，而由内分泌调节系统失调所引起的子宫异常出血，是月经失调中最常见的一种，常见于青春期及更年期，分为排卵性和无排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。

　　③绝经后阴道出血，

　　指月经停止6个月后的出血，常由恶性肿瘤，炎症等引起。

　　④闭经

　　指从未来过月经或月经周期已建立后又停止3个周期以上，前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。

一、引起月经不调的生理因素：

　　1、情绪异常引起月经失调

　　情绪异常。长期的精神压抑、生闷气或遭受重大精神刺激和心理创伤，都可导致月经失调或痛经、闭经。这是因为月经是卵巢分泌的激素刺激子宫内膜后形成的，卵巢分泌激素又受脑下垂体和下丘脑释放激素的控制，所以无论是卵巢、脑下垂体，还是下丘脑的功能发生异常，都会影响到月经。

　　2、寒冷刺激引起月经过少甚至闭经

　　起居无度。据研究，妇女经期受寒冷刺激，会使盆腔内的血管过分收缩，可引起月经过少甚至闭经。因此，妇女日常生活应有规律，避免劳累过度，尤其是经期要防寒避湿。

　　3、节食引起月经不调

　　过度节食。有关专家研究表明，少女的脂肪至少占体重的17%，方可发生月经初潮，体内脂肪至少达到体重22%，才能维持正常的月经周期。过度节食，由于机体能量摄入不足，造成体内大量脂肪和蛋白质被耗用，致使雌激素合成障碍而明显缺乏，影响月经来潮，甚至经量稀少或闭经，因此，追求身材苗条的女性，切不可盲目节食。

　　4、嗜烟酒引起月经不调

　　嗜好酒烟。烟雾中的某些成分和酒精可以干扰与月经有关的生理过程，引起月经不调。在吸烟和过量饮酒的女性中，有25%-32%的人因月经不调而到医院诊治。每天吸烟1包以上或饮高度白酒100毫克以上的女性中，月经不调者是不吸烟喝酒妇女的3倍。故妇女应不吸烟，少饮酒。

二、引起月经不调的病理因素：

1、神经内分泌功能失调引起：

女性生殖内分泌失调引起的，例如：功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合症、高催乳素血症、病理性闭经、原发性痛经等；

2、器质病变或药物等引起：

（1）生殖器官器质变化，生殖器官的炎症，如子宫内膜炎，生殖器官肿瘤如子宫肿瘤、卵巢肿瘤，还有卵巢分泌雄性激素，也可以出现月经不调；

（2）生殖器官发育异常，例如先天无子宫，先天无阴道，先天阴道闭锁等；

（3）许多全身性疾病如血液病（血小板减少）、高血压、乳腺腺病、结核病（输卵管结核、子宫内膜结核）、甲状腺的功能异常、肾上腺异常、糖尿病、肝功能异常等，也可以造成月经不调；

（4）还有妇科的宫内节育器、避孕药，长期的服用神经精神类药物，抗抑郁药等，也会发生月经不调。

中医机制：

引起月经不调的病因是多方面的，但主要的有外感六淫，内伤七情，以及饮食、起居、环境的改变等因素。其机理与肝、脾、肾及冲任等脏腑功能失常，气血阴阳失调有关，与妇女的“血少气多”的生理特点也有联系。色斑的病因主要是内分泌紊乱，色素沉积于皮肤而成。暗疮的病因是由内分泌旺盛，皮脂分泌过多，堵塞毛孔或细菌感染而成。

月经不调引起色斑、暗疮主要由下面几种原因引起：

1、肝气郁结

凡忧患抑郁、肝失条达、肝气郁滞，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病。

2、脾虚湿阴

凡饮食不节，劳倦过度，偏嗜辛腻，致脾失健运，化源不足，气血不能润泽于颜观，故色如尘垢，萎暗不华而得病。

3、肾气亏损

因房劳过度，伤及肾精，肾阴不足，虚火上炎，以致肤失所养，或肾阳不足，阴气弥散，肾之本色泛于颜面而成。

预防月经不调

1、了解卫生常识

自月经初潮起，就应学习、了解一些卫生常识，对月经来潮这一生理现象有一个正确的认识，消除恐惧及紧张心理。注意经期及性生活卫生，防止经、产期间上行感染，积极预防和治疗可能引起经血潴留的疾病。

2、注意保暖

在月经期间要注意保暖，防止寒邪侵袭；注意休息、减少疲劳，加强营养，增强体质；应尽量控制剧烈的情绪波动，避免强烈的精神刺激，保持心情愉快；平时要防止房劳过度，经期最好不要进行性生活。

3、饮食调理

经前和经期忌食生冷寒凉之品，以免寒凝血瘀而痛经加重月经量多者，不宜食用辛辣香燥之物，以免热迫血行，出血更甚。

月经不调鉴别诊断

月经不调是一种症状，就像发烧、肚子疼一样，只是某种疾病的一个外在表现。比如肚子疼可能是阑尾炎，或者肠梗阻，或者宫外孕破裂等等，所以肚子疼本身不重要，重要的，是究竟哪种疾病引起的肚子疼，医生就要针对这种疾病进行治疗。

因此临床上需要结合月经不调的症状和体征，做妇科检查等来与绝大多数疾病相鉴别，接下来列举几个和月经不调容易混淆或难以鉴别的疾病，但与月经不调相关的疾病远不止于此：

1.宫外孕：

月经的表现是阴道流血，但是阴道流血不一定都是来月经了。有些时候，其实是不规则的阴道流血，这不是月经，而很可能是某些疾病的表现，比如说宫外孕。宫外孕的典型三联征为：停经、阴道流血、腹痛。其中就有阴道流血，通常量会比平时少，但又持续很长时间不干净，且颜色发暗，本该停经了却来了月经，这时就要警惕宫外孕的发生，有过性生活的女性，在判断是否月经不调之前，最好先测一下是否怀孕了。

2.子宫内膜异位症：

又叫巧克力囊肿，其发病机制简单来说就是，子宫内膜本来应该长在子宫内，结果由于种种原因跑到了其他地方，最常见的就是跑到卵巢。长在其他地方的子宫内膜也会随着月经周期发生出血，但出的血却没有通道排出，于是就发生了一系列的症状：血在那里不停被吸收、再出血、再吸收……时间长了会形成一个囊肿。这个囊肿的颜色跟巧克力很像，于是就叫“巧克力囊肿”。其临床表现主要有：痛经、月经异常、不孕、房事疼痛等，因此要和月经不调有所鉴别，需要提醒的是，初潮之后出现痛经，特别是越来越痛的，一定要小心“巧克力囊肿”。

3.甲亢：

甲亢是由甲状腺生成的甲状腺激素增多，血液中的甲状腺激素过多引起的疾病。由于甲亢的症状不太明显，经常与一些其他疾病混淆，其中便包括月经不调。甲亢可以引起月经周期的变化，包括轻微出血和月经不调，因此需要加以鉴别，可以做甲亢相关检查加以排除明确诊断。

月经不调检查

1.盆腔检查:

妇科盆腔检查，即内诊检查（包括白带检查），以初步了解生殖器官有无畸形、肿瘤或炎症。

2.妇产科超声检查:

反映子宫、卵巢及盆腔情况。检查子宫有没有肌瘤，有没有增大，卵巢有没有长肿瘤。

3.细胞学检查:

行宫颈液基细胞学检查排除早期宫颈癌；

4.内分泌六项检查:

采血行女性激素内分泌六项检查，了解月经不调是否是内分泌紊乱引起的。目前可以测定垂体促性腺激素，泌乳素，卵巢、甲状腺及肾上腺皮质分泌的激素。

5.X线检查:

子宫碘油造影可了解子宫内腔情况，有无粘膜下肌瘤或息肉。蝶鞍正侧位断层可了解有无垂体肿瘤。

其次，排除这些疾病后那就要考虑有没有子宫内膜的问题。子宫内膜炎，子宫内膜息肉，这些可以通过宫腔镜检查来完成。

6.宫腔镜或腹腔镜检查：

观察子宫腔及盆腔器官的病变。

最后，排除以上妇科疾病引起的月经不调，还需要做全身检查，如甲状腺、肾上腺、血压、血糖等检查。