气胀

气胀症状诊断

　　①胀病之一。一名(月真)胀。出《素问·脉要精微论》。《仁斋直指方·胀证》：“七情郁结，气道壅塞，上不得降，下不得升，身体肿大，四肢瘦削，是为气胀。”气虚、气热、气寒亦可致气胀。

　　②即鼓胀。《医碥》卷三：“气胀，又名鼓胀，以其外虽坚满，中空无物，有似乎鼓也。”

　　注意患者是否有溃疡病史，以往是否有腹部手术史。注意起病的缓急、进展快慢、腹胀开始出现的部位、有无恶心产呕吐、腹泻、便秘等病史。病史中有糖尿病注意胃轻瘫，有发热、盗汗、咳嗽、腹胀要注意肠结核。

　　一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致。小肠积气腹部膨隆可局限于中腹部，也可为全腹部膨隆。结肠积气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽门梗阻时，上腹部可有胃型及蠕动波，肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进或减弱。腹膜炎患者可有压痛及肌紧张。

气胀疾病病因

　　病因分类

1.胃肠道不通畅

　　一、上消化道疾患

　　1、急性胃扩张

　　2、胃排空迟缓或胃轻瘫

　　3、各种原因引起的幽门梗阻

　　(1)消化性溃疡：如十二指肠溃疡、胃窦及幽门管溃疡。

　　(2)胃窦或十二指肠的良恶性肿瘤。

　　(3)炎症性疾病。

　　(4)先天性疾病：如成人肥厚性幽门狭窄。幽门隔、十二指肠隔等。

　　4、胃切除术后吻合口狭窄

　　5、十二指肠淤滞症

　　二、下消化道疾病

　　 1、肠梗阻

　　(1)机械性肠梗阻：如肠粘连、肠套叠、炎性肠病、肠结核、肠道肿瘤、肠道蛔虫团、粪石或异物先天性肠道闭锁等。

　　(2)动力性肠梗阻：如麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻。

　　(3)血管性肠梗阻。

　　2、消化道吸收不良综合征

　　3、肠道易激综合征

　　三、肝、胆、胰腺疾患

　　1、肝脏 如肝炎、肝脏肿瘤等。

　　2、胆囊疾患 胆石症、胆囊肿瘤等。

　　3.胰腺疾患 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤、环状胰腺等。

　　四、全身性疾患

　　1、急性感染引起的中毒性肠麻痹

　　2、电解质紊乱

　　五、其他原因引起的胃肠气胀

　　1、进食过快

　　2、瘟病性吞气

　　3、内镜检查注气过多

　　4、服用产气过多的食物或药物

　　机 理

　　2.胃肠道内气体的成分及来源

　　(一)胃肠道内气体的来源

　　1、吞咽下的气体 占60%-70%。

　　2、胃肠道内产生的气体占30%一40%食物在肠道在细菌的作用下发酵产生气体。

　　(二)胃肠道内气体的成分

　　胃肠内的气体成分个体差异很大，于吞气量、食物的成分和细菌的类型有关，主要的气体有：

　　1、氧气

由吞咽动作进人胃肠，进食流质饮食较进食固体食物吞人的气量大，由于氧气可很快被胃肠部膜吸收，因此胃肠积气含氧量少于空气中的含氧量。

　　2、氮气

理论上氮气可从血液弥散人肠腔，细菌发酵也可产生，但胃肠内氮的主要来源于香咽的空气。

　　3、二氧化碳

肠道内二氧化碳的来源有三个：

①血中二氧化碳分压大于肠腔内时，血中二氧化碳向肠腔内弥散;

②上消化道分泌的重碳酸盐与胃酸混合时所产生;

③细菌酵解。

　　4、氢

正常时氢仅产生于结肠，系不吸收的碳水化合物和未吸收的蛋白质被细菌酵解所产生。当存在消化吸收不良时，小肠内就可产生大量氢气。

　　5、甲烷

由结肠内特殊的厌氧菌产生。肠道内气体含甲烷似有家族性，人群中大约七肠道内有甲烷，肠道内有甲烷者出生后几周该气体就在肠道出现，8-9岁时达成人水平。

　　3.胃肠道内气体的去向

　　胃肠道内气体主要是从胃经口暧出，或下行经肛门排出。部分由肠壁弥散人血液，然后经肺呼出。当胃肠道气体的来源大于去向时，气体在胃肠道内聚集，就产生胃肠气胀。如电解质紊乱时胃壁肌肉张力减弱，胃肠道内气体排出不利，糖尿病累及胃肠神经导致“胃轻瘫”均可致胃肠气胀。

气胀鉴别诊断

　　胃肠气胀的鉴别诊断应根据病史、临床特点及有关检查诊断，常见的有以下几种疾病。

　　(一)急性胃扩张

　　急性胃扩张常发生于腹部手术后的头几天，腰部损伤石膏固定者;也可见于糖尿病酸中毒、肺炎、肝昏迷、尿毒症、急性胰腺炎;过量应用抗胆碱能药;或暴饮暴食后。

　　1、临床特点

①最早的症状为食欲缺乏及纳差。随后出现上腹胀饱、上腹及脐周胀痛;

②呕吐大量的胃内容及胆汁;

③电解质紊乱，代谢性碱中毒、脱水、低血容量性休克;

④上腹部可有胃型、压痛及震水声，肠鸣音减弱或消失。

　　2、诊断依据

①腹部手术后的早期或暴饮暴食后出现上述临床表现;

②上腹部膨胀或胃型，有震水声;腹平片可见到扩张的胃囊及液平面;

3本病须与肠梗阻相鉴别，可服少量钡剂，可显示扩大的胃腔轮廓。

　　(二)幽门梗阻

　　幽门梗阻80%以上的患者为溃疡病的并发症。胃窦部、幽门管及十二指肠溃疡或以上部位的肿物易并发幽门梗阻。

　　1、临床特点

①具有溃疡病病史，肿瘤患者可有进行性的厌食和消瘦;

②上腹饱胀或胀痛;

③顽固性的恶心、呕吐，呕吐物为酸性含有宿食或隔餐食物;

④上腹可有胃型及蠕动波，可有震水声，常伴低钾、低氮性碱中毒。

　　2、诊断要点

①典型的病史;

②顽固性呕物，吐物中有宿食;

③上腹部有胃型、蠕动波及振水声。

　　(三)肠梗阻

　　肠梗阻是一种常见的急腹症。

　　1、临床特点

腹部绞痛、恶心呕吐、严重腹胀、无排便、无肛门排气，腹部可见肠型及蠕动波。麻痹性肠梗阻常伴感染中毒症状，电解质紊乱，低钾低氯性碱中毒。机械性肠梗阻肠呜音亢进，麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。

　　2、诊断要点

①典型的临床表现;

②腹部X线平片，是诊断肠梗阻的重要手段。立位检查可见多个高低不同的液平面。小肠梗阻时可见腹部中央有梯形液平。结肠梗阻时，因回盲瓣阻挡，膨胀可局限于结肠内。麻痹性肠梗阴，整个小肠及结肠均高度膨胀;平卧位腹平片，不同的肠段或肠襻的黏膜皱褶形态不同，有助于梗阻部位的鉴别;4胃肠钡餐检查，一般禁忌，但有人主张在术前，由双腔胃肠减压管注入稀薄的钡剂，可以确定梗阻的部位和性质。检查后应立即行手术治疗。

　　(四)小肠吸收不良综合征

　　(五)巨结肠

　　(六)胃肠道淤血

　　胃肠道淤血多见于各种心血管疾病引起的右心功能衰竭及各种原因引起的门静脉高压症。

　　临床上常有腹、食欲缺乏、恶心、呕吐等症状，常伴肝脾肿大。

　　诊断要点：1由心血管疾病引起者，常有心慌气短等症状。查体时可发现发绀、颈静脉怒张、肝脾

　　大、周围组织水肿。可发现心脏扩大及心脏杂音;2由门静脉高压引起者，多有慢性肝病史，肝功能异常，可发现门静脉高压的表现;3超声心动、腹部B超及多普勒超声具有重要的鉴别诊断意义。

　　(七)胃肠神经官能症

　　胃肠神经官能症或称胃肠神经症，是神经功能紊乱在胃肠道的表现。以胃肠运动与分泌功能紊乱为主要表现。

　　1、临床特点

○1胃肠道症状为主伴有失眠、多梦、头痛、焦虑、粗神涣散、神经过敏、心悸等;○2胃部症状，常有泛酸、暖气、腹痛、腹胀。可表现为顽固性的神经性呕吐，神经性压食、神经性嗳气或癔病性吞气。患者多为青女性，多有家庭和男女社交方面的矛盾。有的患者对进食和肥胖有根深蒂固的病态心理;○3肠神经官能症，主要表现为肠易激综合征。患者常有腹痛或不适、腹胀、腹鸣、腹泻或便秘等症状。

气胀检查

　　实验室检查

　　1、粪便检查

便常规检查对肠道炎症、肠道寄生虫病有诊断意义。便潜血持续阳性常提示有胃肠道的肿瘤。

　　2、肝功能检查

对急慢性肝炎有诊断价值。

　　3、十二指肠引流

收集胆汁进行常规检查及培养，对胆系的感染有诊断价值。

　　4、胰功能试验

胰腺的外分泌功能试验，血、尿淀粉酶测定，脂肪酶测定，测得值增高常反映胰腺炎症。

　　5、小肠吸收功能试验

可检查粪便的脂肪含量D一木糖吸收排泄试验，维生素B12吸收试验等。

　　器械检查

　　(一)X线检查

　　1、腹平片

幽门梗阻、急性胃扩张时腹平片可显示巨大的胃泡及液平面。肠梗阻时可见液平面，梗阻的上端肠管扩张，小肠梗阻可见梯状液平面。巨结肠肠管明显增宽积气。

　　2、钡餐造影

幽门及肠道完全性梗阻禁用，不全梗阻可在胃肠减压的情况下谨慎应用。用以了解梗阻的部位。

　　3、钡剂灌肠

主要用于结肠病变的检查。

　　(二)腹腔镜检查

　　胃肠气胀应列为禁忌。

　　(三)B型超声、CT检查

　　主要用于了解肝脏、胆囊、胰腺的形态学改变。