旋转隐斜

　　一、症状：

　　放置隐斜患者临床上常可出现头痛、眼痛及恶心等症状。旋转隐斜是一眼或二眼的角膜12点钟方位有偏向鼻侧或颞侧的倾向，通过上下斜肌的平衡作用大多可保持正常眼位，但患者可因斜肌过度紧张而引起眼肌疲劳。

　　二、诊断：

　　根据临床表现和实验室检查可进行诊断。

　　一、病因：

　　1、上斜肌功能不足或下斜肌功能过强，可引起外旋转隐斜。上斜肌功能过强或下斜肌功能不足，可引起内旋转隐斜。

　　2、斜轴散光者当注视水平及垂直线时，可出现相当于散光轴斜度的倾斜，使眼球发生旋转，如上下斜肌的力量不能克服斜轴散光所引起的视网膜像的倾斜，则可产生光学性旋转隐斜。

　　一、预防：

　　生活规律，思想不要过度紧张，不嗜烟，酒，茶等，增强体质，解除思想顾虑，治疗月经不调及其他疾病等，特别是对于年轻女性或精神脆弱的病人，往往可以收到良好效果。

　　一、鉴别：

　　与外隐斜、内隐斜相鉴别。

　　一、检查：

　　检查旋转隐斜最方便的方法是Maddox双三棱镜法。Maddox双三棱镜是由两个4△三棱镜构成，其底相互对合在一起，即两个底对底的三棱镜。检查时将该三棱镜垂直放置一眼前，使双三棱底的对合线水平通过瞳孔中心，该眼即产生垂直复视，然后令患者双眼注视一横线，便可看成三条横线，不戴三棱镜的眼为被检查眼，其所见的横线位于戴三棱镜眼所见的两条横线中间。若三条线完全平行，则证明无旋转隐斜；期三吗中间的横线与上、下两条横线不平行，则证明有旋转隐斜。如中间一条横线的鼻侧端低或颞侧端高时，说明物像内旋，像内旋即为眼位外旋，即证明该眼为外旋隐斜；反之，则为内旋隐斜。此法系定性检查法，如欲作定量检查时，除采用其他方法检查外，亦可在此法基础上，进行定量检查。方法是，进一步转动试镜架上的Maddox双三棱镜，至所见三直线完全平行为止。此时所转的弧度即为旋转斜位之角度。用此法测定解剖与光学因素所致的隐斜较好，但不能测定调节因素所致之旋转隐斜度。调节性旋转隐斜表现在患者看远与看近时的旋转斜度不同。在屈光不正患者则直接反映于散光轴向的改变，有时看远看近之轴向可差10度。一般验光都是遮起一眼，测定单眼屈光状态，但当两眼一齐看时，有调节性旋转隐斜的病人，其散光轴可能与单眼看不一样，有少部公有此现象。两眼的轴向改变可不对称，散光度数大的眼可能改变得多，甚至有些患者散光度只有+0.5-+0.75D，就会有明显的症状。检查此种调节性旋转性隐斜，可用交叉圆柱镜法。当单眼屈光测定完后，便放开双眼，在某一眼前的矫正镜片上再加+1.5D镜片使之雾视，但不致影响双眼视网膜同时接受刺激，此时用交叉圆柱镜重新测定非雾视眼的散光轴，与单眼看远时的测定结果相比较。如测定近距离者应加+4.0D镜片。不散瞳的动态检影比散瞳验光的结果更接近双眼看近时的散光轴向，因为其仍在使用调节。测定麻痹性旋转性隐斜同视机更为方便。此外，用双Maddox氏杆法定量旋转偏斜亦较方便，即一眼前置红色Maddox氏杆，另眼前置一底向下的三棱镜（如无垂直偏斜），患者便可看见红色和白色两条分开的横形亮线，如不平行，则证明有旋转偏斜。再旋转亮线倾斜侧的Maddox氏杆，直至两条线完全平行为止。此时旋转的方向和度数，即是旋转偏斜的方向和度数。