寰椎骨折

　　一、症状

　　1.颈痛 较为局限，可通过枕大神经向后枕部放射，活动及加压时加剧，而在休息及牵引下则减轻。

　　2.压痛 在枕、颈部均有明显的压痛，颈后肌组多呈痉挛状。

　　3.活动受限 因疼痛而使头颈部活动明显受限，尤以旋转动作为甚。

　　4.枕大神经症状 约半数病例可有枕大神经放射痛及沿该神经的压痛，这主要是由于局部外伤性反应及血肿压迫与刺激所致。

　　5.脊髓症状 在经过现场处理及分类送至医院治疗的患者中，约10%～15%伴有完全性脊髓损伤;不完全性脊髓伤占15%～20%;60%～70%可无脊髓症状，但常伴有颈椎不稳现象，患者喜双手托头。

　　二、诊断

　　1.外伤史 除直接从询问中获取外伤史外，对昏迷的病例尚可从头颈部有无皮肤挫裂伤或头部皮下血肿以及颅脑损伤的特点等进行推断。

　　2.临床特点 如前所述，除脊髓受损症状外，主要是后方枕颈处的颈椎局部症状。

　　3.影像学检查

　　(1)X线平片：应包括正位、侧位及开口位。侧位片上可显示寰椎前后径增宽;开口位可发现寰椎左右增宽，且与齿突的距离双侧常呈不对称状。如双侧侧方移位总和超过7mm者，则表示寰椎横韧带断裂，易引起意外，应注意(图4)。

　　(2)CT检查：可清晰地显示骨折线的数量、走向及骨块位移等情况。

　　(3)MRI检查：对骨折的观察不如前者清晰，主要用于伴有脊髓症状者，并有利于对寰椎横韧带断裂的判定。

　　一、发病原因

　　多自头部的纵向挤压暴力所引起。

　　二、发病机制

　　寰椎损伤的机制为轴向压缩-后伸，并非单一一种模式。其中大多系由来自头顶部的纵(轴)向挤压的暴力所引起。除高处重物坠落引起外，高台跳水时头顶直接撞击池底为其另一多发原因，且后者易当场死亡。此类伤者多伴有脑外伤。由于受伤时垂直暴力通过枕骨髁向下传导，使两侧寰椎侧块多呈分离状。寰椎骨折的骨折线一般好发于结构薄弱的前、后弓与侧块的衔接处，寰椎侧块移位的程度不同，对椎节的稳定性影响也不同。当侧块向两侧方移位大于7mm时，表明横韧带断裂，并加重了寰椎、枢椎间的不稳定和寰椎向前的移位。移位间距愈大稳定性愈差，尤其是当头颈处于仰伸位时，骨折块多向四周移位，致使该处椎管扩大，因此少有神经症状。当头颈处于屈曲状态时，则易引起寰椎前弓粉碎性骨折。由于致伤物先作用于头顶部，因而齿突及其后方的寰椎横韧带也易伴有损伤。如横韧带完全断裂，则齿突后移并压迫脊髓，可立即引起死亡或出现四肢瘫。

　　一、预防

　　1.加强营养和锻炼，尽量延缓衰老进程，减轻衰老程度。老年人应该多吃富含蛋白质和维生素D的食物。经常户外活动，接受阳光照射，促使身体内合成更多的维生素D，协助钙质吸收，以利骨骼成分更新。此外，注意不要嗜烟，以防影响钙质吸收。

　　2.加强对老年人的照顾。尽量不要让老年人单独生活。年纪大的，外出活动应有人陪伴。提高室内温度，减少穿衣，以防过于臃肿影响活动。穿鞋需有选择，硬塑料底鞋之类最不适宜。房间地面，尤其是厕所地面要保持干燥，防止积水、结冰。可酌情使用拐杖。

　　3.控制体重，避免过度肥胖，及时治疗有关疾病。注意老年人常用的药物，如降血压药，可引起位置性低血压，导致跌倒。饮酒过多，常致平衡失调，需加控制。 一旦跌倒，扶起后要认真询问、检查有无损伤。如疼痛较重，局部肿胀，有畸形，不能活动，应怀疑有骨折或脱位，宜先就近取材作简单固定，再送医院检查，摄X线片协助确诊，正确治疗。

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　　1.X线平片 应包括正位、侧位及开口位。侧位片上可显示寰椎前后径增宽;开口位可发现寰椎左右增宽，且与齿突的距离双侧常呈不对称状。如双侧侧方移位总和超过7mm者，则表示寰椎横韧带断裂，易引起意外，应注意。

　　2.CT检查 可清晰地显示骨折线的数量、走向及骨块位移等情况。

　　3.MRI检查 对骨折的观察不如前者清晰，主要用于伴有脊髓症状者，并有利于对寰椎横韧带断裂的判定。