三环类抗忧郁药中毒简介：三环类抗忧郁药中毒是指过量服用或误服用三环类抗忧郁药而引起的中毒。三环类抗忧郁药包括阿米替林(amitriptyline)、丙咪嗪(imipramine)、多塞平(doxepine)、卡马西平(Carbamazepine)、氯氮平(clozapine)等，主要用以对抗情绪低落、忧郁消极及解除抑制。抗忧郁药主要作用于间脑(特别是下丘脑)及边缘系统，在这个被称为"情绪中枢"的部位，发挥调整作用。三环类抗忧郁药能阻止生物胺回收，产生抗忧郁作用。急性中毒发生于一次吞服大量药物企图自杀者。1.5～3.0g剂量可致严重中毒而死亡。
- 挂号科室
- 治疗方法
- 治疗周期
- 治疗费用
- 临床检查
- 无
- 神经内科,急诊科
- 药物治疗
- 14--21天
- 不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）
- 尿常规,肝功能,血液生化六项
- 常见药品
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疾病症状：
一、症状：
本类药物的毒性较小，但有若干副作用，如发生躁狂状态，锥体外系及植物神经失调症状，由于这类药物的抗胆硷能作用，故在中毒陷入昏迷前常见兴奋激动，体温升高，肌阵挛或癫痫样发作，在心血管的毒性作用方面，血压先升高然后降低，心肌损害，心律失常，突然虚脱甚至心搏停止，严重者可致死亡，心律失常以室上性为多，由于本类药物有奎尼丁样作用，有时可发生室性早搏，室性心动过速甚至室性颤动，并伴有传导阻滞，严重中毒时，血液药物浓度可高达10g/L。
疾病病因：
一、病因：
抗忧郁药主要作用于间脑(特别是下丘脑)及边缘系统，在这个被称为"情绪中枢"的部位，发挥调整作用。三环类抗忧郁药能阻止去甲肾上腺素和5-羟色胺的回收，使突触间隙单受含量升高而产生抗抑郁作用。还能阻断多种递质受体，引起诸多不良反应，如阻滞乙酰胆大碱M受体，可能出现口干、视力模糊、窦性心动过速、便秘、尿潴留、青光眼加剧、记忆功能障碍;阻滞肾上腺素a1受体，可能出现加强哌唑嗪的降压作用、体位性低血压、头昏、反射性心动过速;阴滞组胺H1受体，可出现加强中枢抑制剂作用、镇静、嗜睡、降低血压;阻滞多巴胺D2受体，可出现锥体外系症状、内分泌改变。中毒多为误服或过量使用所致。
疾病预防：
一、预防：
应用本类药物时，应严格掌握剂量，本类药物与吩噻嗪类，苯妥英钠，阿司匹林，氨基比林，异烟阱，东莨碱等合用时，应注意观察毒副作用，以免发生中毒。
疾病鉴别：
一、鉴别：
与其他类型的抗抑郁药中毒相鉴别。
百优解
服药过量
一旦服用了超越安全剂量(80毫克)的百优解(盐酸氟西汀)后，最常见的表现是容易打瞌睡和恶心翻胃。如果误服了百优解(盐酸氟西汀)，即使没有不适，也应通知医生。
不良反应
少数病人服药后可能出现一过性睡眠障碍或食欲下降，但大多无需停药，一般短期内会自动消失。极少数病人要能出现兴奋。
抑郁症病人常见消极情绪，并可有自杀企图，百优解(盐酸氟西汀)用药初期并不能控制病人的这种举动，因而需要其监护人加以看和。此类病人还有可能通过多服药物来自杀，因此要加强药物的保管。
极少数人服用百优解(盐酸氟西汀)后会发生过敏反应，主要表现为皮疹和荨麻症，还可有发热、白细胞增多、关节痛、水肿、呼吸急促、蛋白尿和转氨酶轻度增高。此时，应停药并给予抗组胺药或类固醇，症状即可完全消除。其它罕见反应尚有严重皮肤反应、脉管炎、多形性红斑、血清病等。
疾病检查：
一、检查：
三环类抗忧郁药中毒检查项目：尿常规、血常规、肝功能检查、肾功能检查、血液生化六项检查、神经系统检查。
血液生化六项检查是对人体血液状况进行初步的检查，包括1、丙氨酸氨基转移酶，肌酐，尿素氮，血清葡萄糖，甘油三脂，总胆固醇的检查。
血液生化六项检查正常值：
丙氨酸氨基转移酶 ALT 35 IU/L 0~45
肌酐 CRE 1.9 mg/dL 0.5~1.5
尿素氮 BUN 14.6 mg/Dl 6.0~23.0
血清葡萄糖 GLU 223 mg/dL 60~110
甘油三酯 TG 217 mg/dL 50~200
总胆固醇 TCH 179 mg/dL 150~220
呕吐物，胃液，血液，均可测定出三环类抗抑郁药物浓度。
疾病就诊：
疾病治疗：
三环类抗忧郁药中毒一般治疗
一、治疗：
因具有抗胆碱能作用，本类药物在胃内排空较延迟、在肠内吸收也缓慢。即使口服已在4小时以上，仍应争取洗胃灌肠以排毒。有心律失常者应在心脏监护下严密观察。水杨酸毒扁豆硷可对抗三环类抗忧郁药的中枢及周围抗胆硷能反应，但易诱发癫痫或严重心动过缓型心律失常，甚至停搏。因而对严重室性心律失常者，以静脉注射利多卡因为好，首次50～75mg静注，随后用1～4mg／分静滴。
此外，盐酸普萘洛尔（心得安）或托西酸溴苄铵也可应用（参见"心律失常"）章。有时静滴重碳酸钠对三环类抗忧郁药引起的心律失常也偶而有效，原因不明。可用晶体或胶体溶液静脉滴注扩容，以纠正低血压。拟交感神经药物应尽量避免。必要时可用重酒石酸去甲肾上腺素，该药主要兴奋α-受体，具有很强的血管收缩作用，而对心脏影响较少。癫痫可用苯妥英钠治疗，但应避免地西泮（安定）及巴比妥类药物，后两者有中枢神经和呼吸的抑制作用。三环类抗忧郁药高度与蛋白质结合，而且水溶性差，因而强力利尿及血透析的排毒效果都不理想。对严重中毒伴有难治性低血压可试药用炭血液灌洗。
三环类抗忧郁药中毒辨证论治
1.中医治疗与药物治疗：
1.催吐及洗胃：凡是疑诊或确诊三环类抗抑郁药急性中毒病例都应及早洗胃，病人如无意识障碍，可口服吐根酊糖浆15ml，饮水500ml催吐。在给催吐剂的同时，不要给活性碳，以免吐根酊被吸附而降低催吐效果。服药时间即使超过12小时，亦应首先予以洗胃。洗胃液应予以1∶5000高锰酸钾溶液或等渗盐水较为安全。液体总量以控制在10000～ 20000ml为宜，反复冲洗，必须彻底，直至抽出液体清亮为止。
2.吸附：催吐、洗胃后再给活性炭吸附，以免残留肠道内的三环类抗抑郁剂的再吸收，也可防止药物及其代谢产物经肠道流入胃和小肠。如在服药后2～3小时开始洗胃，并行活性炭吸附治疗，则24小时内可能去除药物30%，若在服药后24～48小时内使用活性炭，每隔4～6小时一次，每次活性炭20～30g，调成糊状，注入胃内。连续用24小时后，再给导泻药硫酸钠，促使活性炭和药物从消化道排出。
3.输液利尿：为加速药物的排泄，每天可补3000ml左右，可给予20%甘露醇250～500ml，必要时每4～6小时可重复使用，可给予速尿和高渗糖等，但已有心功能不全者应慎用之。尿潴留者可保留导尿管。
4.解毒：毒扁豆碱是对抗胆碱能阻断剂的解毒剂。在中毒时期，应一次静脉注射1～4mg，必要时重复使用。(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)
疾病护理：
三环类抗忧郁药中毒一般护理
一、护理：
1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。
疾病饮食：
三环类抗忧郁药中毒饮食原则
一、饮食保健：
在病情稳定后可以逐渐恢复饮食，开始要注意食物应细软容易消化，如面汤、鸡蛋羹、小米粥等。以后可以逐渐恢复正常饮食。开始可以吃些较清淡的食物，适当吃些水果汁或者蔬菜汁，以补充维生素。注意避免吃生冷或辛辣等刺激性食物，以免损伤肠胃功能，影响消化吸收。
