肝内血管瘤

　　肝内血管瘤症状

　　<4cm者多无症状常于体格检查作腹部超声时偶然发现;4cm以上者约40%

　　伴腹部不适，肝肿大，食欲不振、消化不良等症状。肝血管瘤常含机化血栓可能反复血栓形成造成肿瘤肿胀，引起Glisson′s包膜牵拉胀痛。肿块软硬不一，有不同程度的可压缩感，少数呈坚硬结节感。肿块很少自发破裂。肝功能一般正常，大血管瘤罕见的综合征为消耗性凝血障碍、血小板减少及低纤维蛋白血症。多种影像学检查可助诊断，超声波显像呈典型的边缘清晰的回声增强区，可见管道通入。大血管瘤可见网状回声不均，有时可见钙化。CT造影剂增强或延迟扫描呈先有肿瘤周边过度增强，逐渐向中心填充呈等密度。MRI在SET加权像上，瘤灶示边界清楚的类圆形低信号区，T2加权像上瘤灶信号显著增强且均匀升高，表现呈特征性，而正常肝实质信号强度明显衰减，瘤/肝信号强度比明显增加。核素血池扫描呈明显填充现象。在诊断和鉴别诊断有困难者，可考虑剖腹探查，针刺活检常可导致严重出血故属禁忌。

　　诊断并不困难，如中年女性、无肝炎、肝硬化或乙型肝炎(HBV)感染史;小者多无症状，较大者可出现上腹胀、腹块或腹痛等，但即使肿瘤较大，一般情况仍保持较好，全身乏力、消瘦、纳差、腹泻等少见;AFP阴性，HBV标记亦多阴性;肿块虽较大而Υ谷氨酰转肽酶常不高;肝功能大多正常;超声显像≤3cm者常呈高回声光团，与周围肝直接接壤而无透明区带所提示包膜，但边界清晰，较大者常可见有血管进入占位区，或占位内有血管腔，近表面者腹外加压可见占位变形或被压缩;核素血池扫描常呈强填充，而99mTc-PMT扫描则无摄取，但小血管瘤不易显示;CT注造影剂后亦常示填充，初在周边，然后延及中央;肝动脉造影在动脉相时病灶周边出现"血管湖"，造影剂滞留时间长，但无肝癌所示的肿瘤血管;此外，病程常较长。通常血管瘤不宜作经皮穿刺活检。

　　肝内血管瘤检查

　　肝内血管瘤CT检查结果是：

　　1.平扫肝内低密度区轮廓清晰

　　密度均匀，或病变区内有更低的密度区，代表血栓机化，或纤维分隔，少数可见到钙化。

　　2.增强后立即出现边缘性增强

　　也有少数的患者在开始强化的时候并不出现在边缘，可自中央开始，大多数呈团状造影剂充填。

　　3.在连续扫描中主要表现

　　是造影剂自边缘慢慢的向中央延伸，或者是多数的增强病灶相互的融合，也就是说造影剂在瘤样的扩张的血管内弥散，是CT诊断肝内血管瘤的可靠的表现。

　　4.延迟扫描出现等密度或高密度

　　其中可伴有或无低密度区。这是肝内血管瘤与其他肝内占位性病变鉴别的重要征象。尤其是与肝癌鉴别时，必须延迟5～l0分钟再次扫描以观察病灶的充盈情况，绝大多数肝内血管瘤在延迟扫描后均有不同程度造影剂充盈。