喘证

喘证症状诊断

　　喘证症状

　　喘证是一种以呼吸急促、困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床症状特征的疾患。喘证涉及多种急慢性疾病，不但是肺系疾病的主要证候之一，且可因其他脏腑病变影响于肺所致。西医学诊断的呼吸系统疾病如：喘息性支气管炎、肺炎、肺结核、肺气肿、矽肺、慢性肺源性心脏病，以及由其他系统所造成的呼吸窘迫综合征、心源性哮喘、癔病等疾病，在发病过程中若出现呼吸急促或呼吸困难者，均可参照本篇辨证论治。

喘证疾病病因

　　喘证病因

　　喘证的成因虽多，但概括起来不外外感与内伤两端。外感为六淫之邪侵袭;内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久病所致。

　　1.外邪侵袭：

　　以风寒风热最为常见。因重感风寒，邪袭于肺，内遏肺气，外闭皮毛，肺卫为邪所伤肺气不得宣畅，上逆作喘;或因风热犯肺，肺气壅实，甚则热蒸液聚成痰，痰热壅阻，肺失清肃，气逆致喘;或表寒未解，郁久化热，或肺热素盛，寒邪外束，热为寒郁而不得泄，均可致肺失宣降，气逆而喘。

　　2. 饮食不当：

　　饮食不节，过食肥甘、生冷，或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，肺气壅阻，升降不利，发为喘促。

　　3.情志不调：

　　情怀不遂，忧思气结，肺气闭阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。

　　4.劳欲久病：

　　久病肺虚，咳伤肺气，肺之气阴不足而短气喘促。若久病迁延不愈，由肺及肾，或劳欲伤肾，精气内夺，肺之气阴亏耗，不能下荫于肾，肾之真元伤损，根本不固，则气失摄纳，逆气上奔为喘。若肾阳虚衰，水无所主，凌心射肺，肺气上逆，心阳不振而致喘者，属虚中夹实之侯。此外，中气虚弱，肺气失于充养，亦可致喘。

　　总之，喘证的发病机理主要在肺和肾，因肺为气之主，司呼吸;肾为气之根，与肺同司气体之出纳。喘证的病理性质有虚实两类，实喘在肺，虚喘当责之肺、肾两脏，正如叶天士《临证指南医案》曰“在肺为实，在肾为虚。”本证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，每多影响到心，使心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，面色、唇舌、指甲青紫，甚则出现喘汗致脱，亡阳、亡阴等危象。

　　喘证与气短的鉴别

　　喘证与气短同为呼吸异常，但喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，不能平卧为主要特征，有虚实之别。实证声高气粗，虚证声低气弱。气短即少气，是以呼吸浅促，气息低微，说话时感觉气不够用为主要特征，属气虚不足所致，多为患者的自觉症状，不若喘证有形可征。