创伤性肩关节前脱位简介：肩关节前脱位，是创伤性肩关节脱位最常见的类型。根据脱位后肱骨头所在的位置，前脱位又可分为盂下脱位、喙突下脱位和锁骨下脱位;少数可有肋骨骨折，形成胸腔内脱位。
- 发病部位
- 传染性
- 治愈率
- 多发人群
- 相关症状
- 并发疾病
- 肩部 上肢骨 关节
- 无传染性
- 男性多见
- 疼痛,方肩畸形,肩痛
- 骨折,血管损伤
- 挂号科室
- 治疗方法
- 治疗周期
- 治疗费用
- 临床检查
- 常见药品
- 骨痛灵酊,骨康胶囊
- 在线购药
疾病症状：
一、症状
1.肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀及功能障碍等一般损伤症状。
2.因肱骨头向前脱位，肩峰特别突出，形成典型的方肩。同时可触及肩峰下有空虚感，从腋窝可摸到前脱位的肱骨头。上臂有明显的外展内旋畸形，并呈弹性固定于这种畸形位置。伤侧肘关节的内侧贴着胸前壁，伤肢手掌不能触摸健侧肩部，即杜格(Dugas)征阳性的表现。自肩峰至肱骨外髁的长度较健侧者长，直尺检查时可以令伤侧放平。还要检查有无血管神经损伤情况。
二、诊断
外伤史，肩部疼痛，肿胀及功能障碍。肩峰突出呈“方肩”肩峰下空虚感及上臂外展位的弹性固定。杜格(Dugas)征阳性，X线检查可确诊脱位及除外骨折。
疾病病因：
一、发病原因
多为间接暴力所致，偶尔有直接暴力所致脱位。
二、发病机制
间接或直接暴力均可引起肩关节前脱位，但以间接暴力引起者为最多见，可分为：①传导暴力：当伤员躯干向前外侧倾斜，跌倒时，手掌撑地，肱骨干呈外展姿势，由手掌传导至肱骨头的暴力可冲破肩关节囊前壁，向前脱位较多见。如暴力强大或继续作用，肱骨头可被推到喙突下或锁骨下，成为喙突下脱位或锁骨下脱位(图2)，后者较少见;极个别暴力强大者，肱骨头可冲进胸腔，形成胸腔内脱位;②杠杆暴力作用：当上臂过度外展外旋后伸时，肱骨颈或肱骨大结节抵触于肩峰时，构成杠杆的支点作用，使肱骨头向盂下滑脱，形成肩胛盂下脱位，继续滑至肩胛前部成为喙突下脱位。因肩关节脱位时大结节受撞击，故常伴肱骨大结节骨折。也可伴肩盂、外科颈或解剖颈骨折，很少合并小结节骨折。肱二头肌腱长头有时可滑脱至肱骨头的外后侧阻碍肱骨头的复位。
疾病预防：
一、预防
本病是由于外伤性因素引起，无有效的预防措施。
疾病鉴别：
外伤史，肩部疼痛，肿胀及功能障碍。
疾病检查：
无相关实验室检查。
X线检查，可确诊脱位及除外骨折。
疾病就诊：
疾病治疗：
创伤性肩关节前脱位一般治疗
一、治疗
肩关节新鲜脱位几乎都可用手法复位，极少数合并有骨折及血管神经损伤需探查处理者及陈旧性、习惯性者才需要手术处理。
1.手法复位 复位方法很多，应根据个人习惯及病情而定，介绍几种如下：
(1)牵引推拿法：患者仰卧，一助手用布带经患侧腋部向健侧外上方牵引(或一助手套住胸廓向健侧牵拉，另一助手经腋下套住患肢向外上牵拉)，另一助手双手握患肢腕部，顺患肢体位方向牵拉，并徐缓做患肢内、外旋活动，逐渐内收患肢，肱骨头一般可自动复位。对不能自动复位的病例，术者用一手在腋下将肱骨头向关节盂内推动，即可还纳。
(2)手牵足蹬法(Hippocratic法)：患者取仰卧位，术者站立于患侧，双手握住患肢腕部，将足跟部置于患侧腋窝，双手握患肢牵拉，以足跟部顶住腋窝作对抗牵引，并以足向外推挤肱骨上端。左肩部脱位时术者用左足，右肩脱位时用右足。用力持续牵引患肢，并逐渐内收、内旋、外旋患肢，即可复位。应用此法应注意：肩部肌肉发达或肌肉痉挛可造成复位困难，足跟应顶在胸壁与肱骨头间，而不应直接蹬踏胸壁，此法应用不当可造成肋骨骨折，特别是老年骨质疏松患者更易发生。
(3)旋转复位法(Kocher法)：患者取仰卧位，术者立于患侧。一手把住患肢腕部，一手把住肘部，屈肘90°，沿肱骨长轴作持续牵引，先将上臂外展、外旋，然后将上臂内旋，将患侧手掌搭于对侧肩部即可复位。此法使用不当，有引起肱骨骨折者。肌肉发达者及老年骨质疏松者不宜应用。
2.复位后处理 脱位整复后，肩部饱满，方肩变为圆肩，与对侧外观相似;腋窝、锁骨下或喙突下扪不到脱位的肱骨头;患肢手掌放于对侧肩前部时，患肘内侧与胸壁可以接触(Dugas征阴性)。X线检查与复位前对照，证明肩关节已复位。
(1)固定：上臂保持在内收、内旋位，肘关节屈曲90°，前臂横行，上臂自然下垂依附于胸壁，用纱布棉垫或纸垫放置于腋下和肘部内侧，隔开胸壁与上臂内侧皮肤，防止长期接触发生糜烂。用绷带将上臂与胸壁固定，然后用三角巾悬吊患肢前臂。
(2)功能锻炼：固定期间鼓励患者进行腕和手部关节活动，肩部肌肉原位 舒缩锻炼。必须防止上臂外旋，以便有利于关节囊破口的愈合。1周后除去绷带，保留悬吊之三角巾，开始练习肩关节伸屈活动，仍不可进行外旋、外展活动。循序渐进活动2周后，可去除三角巾，进行肩关节自主活动，辅以理疗、按摩。禁用一切被动强制活动。一般术后3个月肩关节功能可恢复正常。
3.切开复位
(1)手术指征：对新鲜性肩关节前脱位很少采用切开整复的方法，除非有以下情况方考虑手术：
①肩关节前脱位合并神经、血管压迫症状者，应立即切开复位，缓解压迫，修复神经、血管损伤。
②肩关节前脱位合并肱二头肌长腱向后滑脱，阻碍肱骨头回纳，经手法复位失败者。
③肩关节前脱位合并肱骨大结节撕脱骨折，骨折块卡在肱骨头与关节盂之间，经手法复位失败者。
④肩关节前脱位合并肱骨外科颈骨折，经手法复位失败者。
(2)手术步骤患者仰卧，患肩后垫以薄枕，全麻下进行手术。于肩前内侧做拐棍样切口，将皮瓣向外反转，显露三角肌与胸大肌沟处头静脉及三角肌的起点。在沟稍外处分离三角肌前缘的肌纤维，保留少部分肌纤维，与头静脉一并向内侧拉开。在锁骨及肩峰下 1～2cm 平面处向外横行切断三角肌，至肩峰为止，将其向外侧反转，即可暴露出关节的前部。在喙突下切断喙肱肌及肱二头肌短头的肌腱，即可探查其深部的腋动脉及神经。外展、内旋肱骨头，显露三角肌与关节盂间的空隙，即原来肱骨头所在的部位，将肱骨头复位。将肱二头肌长头键复位，清除大结节骨折断端血肿及肉芽组织，勿损伤肩袖，将撕脱骨折块复位，用螺丝钉固定。最后依次缝合其肌肉、筋膜和皮肤。术后肩关节固定的位置和术后处理与手法整复者相同。 3周后除去绷带，更换三角巾悬吊，逐步练习主动活动，4周后去掉三角巾，增加活动范围，辅以物理治疗，促进功能恢复。一般需要1/2～1年的时间关节功能才能基本恢复。
二、预后
单纯性者预后良好，合并肱骨外科颈骨折者，需视骨折具体情况及全身状态而定，一般亦多较满意，罕有再发者。
疾病护理：
创伤性肩关节前脱位一般护理
一、护理
早期忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。
疾病饮食：
创伤性肩关节前脱位饮食原则
一、适宜食物
应增进营养，多食富含蛋白质的食物，如：鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。
二、不适宜食物
忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等。香烟、饮酒等嗜好应戒除。
(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)
