颌面部放线菌病

　　一、症状

　　主要依靠临床表现及细菌学检查。如果早期临床不能确诊，必要时可做活体组织检查。

　　放线菌侵入组织后，可引起组织坏死及形成脓肿，其中有放线菌颗粒（actinomy cotis granules）或称为“硫磺颗粒”（sulphur granules），由菌体和菌丝组成，色淡黄，直径可达数百微米。镜下见嗜碱性不规则分叶体，中央部呈均一性，边缘部有辐射状分支细丝，细丝顶端常有胶体鞘膜，形成玻璃样杵状体。周围有大量中性多核白细胞环绕，再外周为上皮样细胞、巨细胞、嗜酸性细胞及浆细胞，最外层为致密的纤维结缔组织。

　　发病年龄主要在20～50岁，男性常为女性的2倍。

　　早期症状为涎腺局部出现无痛性小肿块，逐渐增大。检查发现腺体肿大，组织较硬，并有压痕，挤压腺体导管口无分泌物流出。肿块不活动，很快有脓肿形成，出现疼痛或热感，表面皮肤呈暗红或紫色，板状硬，与周围正常组织无明显界限。炎症继续发展，表面皮肤变软，脓肿逐渐破溃，流出淡黄色粘稠脓液。肉眼或取脓液染色检查，均可查见“硫磺颗粒”。破溃排脓后的炎症浸润灶，不久就在其周围又形成新的结节和脓肿，脓肿互相沟通，形成瘘道而转入慢性期，瘘管口有不整齐的肉芽组织。以后若伴有化脓性感染时，还可急性发作，出现急性蜂窝织炎的症状，体温高达38.5～39℃以上。这种急性炎症与一般炎症不同，虽经切开排脓，炎症可有好转，但放线菌病的局部板状硬肿胀不会完全消退。愈合后留下紫红色萎缩性疤痕。

一、病因

　　发生在人体最常见的病原菌是以色裂放线菌（actinomyces israeli），此菌为厌氧、革兰氏染色阳性、非抗酸性的。很多人口腔内有此菌存在，由于炎症可引起组织缺氧和抵抗力降低，有利于放线菌生长和蔓延，可侵及涎腺。

　　预防

　　因放线菌病绝大多数是内源性感染，免疫抑制剂的大量应用常是一个重要的诱发因素，故尽量避免免疫抑制剂的大量应用。

　　当人体抵抗力降低引起放线菌病，增强体质提高免疫力对放线菌病有很大意义。

　　拔牙、化脓性细菌感染时，积极做好灭菌工作，避免放线菌侵入组织。

　　与颈淋巴结核相鉴别

　　颈淋巴结核破溃形成瘘管后，流出脓液较稀薄，无硫磺色颗粒，损害排列呈条索状特征。

　　细菌学检查。如果早期临床不能确诊，必要时可做活体组织检查。可在龋齿、扁桃体隐窝等处分离出放线菌纯培养。