新生儿肺炎

　　【临床表现】

　　1.感染性肺炎

　　细菌、病毒、衣原体感染引起。

　　金黄色葡萄球菌肺炎较常发生，并可引起流行。患儿中毒症状重，易并发化脓胸、脓气胸、肺大疱、脓性脑膜炎等。

　　大肠埃希杆菌肺炎症状为：患儿有神萎。脓胸，并有黏稠、有臭味液体。

　　呼吸道合胞病毒肺炎症状为：喘憋、咳嗽，肺部有哮鸣音。

　　分类有：

　　(1)产前感染性肺炎：

　　称早发型肺炎，是全身性败血症的一部分。发生于出生时或生后数小时，多在娩出后24h内发病。

　　婴儿出生时多有窒息，复苏后呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，之后啰音等表现，严重时刻出现呼吸衰竭。

　　因羊水感染者，常有明显的呼吸困难和肺部啰音。但是血性感染者以黄疸、肝脾大、脑膜炎等多系统出现症状为主，常缺乏肺部体征。

　　(2)产时感染性肺炎：

　　常为出生时获得性感染，需经过潜伏期后始发病。患儿因病原不同，临床表现差别较大，且容易引发全身感染。

　　(3)出生后感染：

　　出生后感染发病较晚。

　　①症状不典型：

　　新生儿咳嗽反射尚未完全形成、胸廓发育相对不健全呼吸肌软弱，因此患病时少有咳嗽，呼吸运动表浅，症状缺乏特异性。并且可听不到肺部啰音，可不发热也可发热或体温不升等。

　　呼吸困难仅表现为呼吸暂停、不规则或气促，缺氧严重时出现皮肤青紫。

　　②一般特点：

　　起病前或有上呼吸道感染的症状，表现为呼吸浅促、点头呼吸、鼻翼扇动、发绀、口吐白沫，食欲差、拒奶、呛奶，精神萎靡或烦躁不安、反应低下，呕吐，体温异常。中病儿口吐泡沫，是新生儿咳喘的一种表现形式，有一定临床意义。

　　肺部体征早期常不明显，偶可在脊柱两旁可听到细湿啰音或在吸气末听到捻发音等。

　　③重症：

　　可出现呼吸困难、点头呼吸、呼吸暂停和吸气时胸廓有三凹征，出现不吃、不哭、体温低等症状，甚至发生心力衰竭和呼吸衰竭。

　　2.吸入性肺炎

　　乳汁吸入者多为喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、发绀等，严重者的会窒息。

　　羊水、胎粪吸入者多数会窒息，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难，伴呻吟、发绀。

　　其中胎粪吸入者病情较重，可发生呼吸衰竭、肺气肿、肺不张、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现。若并发气胸、纵隔气肿，病情突变加重，甚至导致死亡。

　　【诊断】

　　主要根据病史，加上肺部X线片特点做出诊断。

　　早发型肺炎，常有Apgar评分低和围生期并发症史，如羊膜早破、早产、胎盘早剥、难产、产钳手术助产分娩和吸入史等。

　　从气管插管中吸出的分泌物增多，常可提示医源性感染性肺炎，常逐渐起病。

　　(一)发病原因

　　1.感染性肺炎

　　(1)产前、产时感染性肺炎：产时感染性肺炎多与产科因素有关。

　　①产前感染：

　　母亲在怀孕期受细菌、病毒(如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等)、原虫(如弓形体病)、衣原体和支原体等感染，病原体经血行通过胎盘和羊膜侵袭胎儿。

　　②产时感染：

　　原因有

　　A.胎膜早破导致羊水被污染

　　B.胎儿在宫内吸入污染羊水而致病

　　C.羊膜绒毛膜发炎，产道内细菌如克雷白杆菌、大肠埃希杆菌、B族链球菌、李斯特菌等，上行导致感染

　　D.因急产、滞产或产道未彻底消毒等情况，胎儿出生时吸入产道内污染的分泌物。

　　(2)出生后感染性肺炎：

　　①血行传播感染：

　　患皮肤感染、脐炎、败血症时，病原体经血液循环，传播至肺而引起肺炎。

　　病原体以金黄色葡萄球菌、B组溶血性链球菌、巨细胞病毒、大肠埃希杆菌及呼吸道合胞病毒等多见。

　　②呼吸道途径：

　　因婴儿抵抗力下降，其上呼吸道感染下行引起肺炎。

　　患呼吸道感染病者接触新生儿时，病原体经飞沫由婴儿上呼吸道向下传播至肺。

　　(3)医源性传播感染：

　　多由铜绿假单胞菌、厌氧菌及某些致病力低的细菌引起。

　　传染途径有：

　　A.病房拥挤，消毒不完全，患者的致病菌通过人体接触的方式传染给其他婴儿。

　　B.医用器械消毒不完全。

　　C暖箱湿度过高使水生菌易于繁殖

　　D使用呼吸机时间过长等引起肺炎

　　E.广谱抗生素使用过久,产生真菌性肺炎

　　2.吸入性肺炎

　　多因吸入胎粪、羊水、乳汁等引起。也可因吞咽反射不成熟、吞咽动作不协调，如早产儿及颅脑及患病儿，或腭裂、食管反流等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。

　　3.其他 护理不当，受凉等诱因。

　　(二)发病机制

　　吸入性肺炎主要因缺氧刺激，胎儿呼吸而使羊水、胎粪或阴道分泌物吸入，引起吸入性肺炎。

　　乳汁吸入常见于吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食管闭锁和唇裂、腭裂等。

　　预防

　　1.防止感染

　　(1)出生前：

　　做好孕期保健，注意个人卫生，保持生活环境的清洁卫生，防止患上感染性疾病。

　　(2)出生后：

　　提供良好的生活环境，如干净柔软的衣被。

　　哺乳用具及尿布应消毒。

　　成人应勤洗手。避免小儿接触感冒患者。

　　发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时，立即治疗，防止病菌扩散。

　　2.定期做产前检查

　　母亲在怀孕期间定期做产前检查，防止胎儿发生宫内缺氧，从而避免羊水或胎粪吸入性肺炎及减轻疾病的严重程度。

　　1、支气管炎

　　全身症状较轻，一般无呼吸困难及缺氧症状。肺部罗音不固定，常随咳嗽或体位的改变而消失。

　　2、支气管异物

　　多有异物吸入史，或有呛咳史。听诊时闻及气管拍击音可有助于诊断，但确诊靠纤维支气客镜检。

　　3、干酪性肺炎

　　X线检查可见一个肺段以至一叶肺的大部显示致密的实变。轮廓变得较模糊，通常可见到较为透亮的液化区域，甚至透光的空洞。

　　4、毛细支气管炎

　　以喘憋为主。两肺可闻广泛的哮鸣音及细湿罗音。重病患儿缺氧明显，X线仅显示两肺透光度增强，膈肌下降，呈一过性肺气肿改变，少数病儿有少许斑点状阴影。

　　5、急性粟粒型肺结核

　　与支气管肺炎十分类似，应根据结核接触史，临床症状、血沉增快、结核菌素试验阳性、痰或洗胃液检到结核菌及X线的追踪观察进行鉴别。

　　【实验室检查】

　　1.血象

　　主要检查白细胞，<5×109/L或>20×109/L，也可在正常范围。

　　2.病原学诊断

　　出生后对鼻咽部分泌物进行细菌培养、病毒分离，进行诊断。然后根据需要进行胃液涂片查找白细胞与抗原，或取血样、对咽部气管分泌物进行涂片、培养、对流免疫电泳等检测。

　　3.荧光抗体和血清抗体检查

　　IgG、IgM增高，脐血IgM>200～300mg/L

　　其中特异性IgM增高对宫内感染诊断有意义。

　　【辅助检查】

　　X线胸片检查所见及意义：

　　1.支气管肺炎

　　出生后感染性肺炎，X线胸片可见弥漫性、深浅不一的模糊影，或者两肺广泛点状或大小不一的浸润影。少数可见大叶实变影。

　　通过羊水感染的肺炎，X线胸片可见两侧肺纹理增粗，多变现为支气管肺炎改变。

　　2.间质性肺炎

　　宫内病毒感染者，X线胸片表现为间质性肺炎改变。