混合性厌氧菌感染

　　一、症状：

　　厌氧菌感染通常有3个特征：(1)易于形成局部积脓或脓肿。(2)发生在无血管或坏死组织的低氧分压和低氧化-还原电位对厌氧菌的存活至关重要。(3)一旦发生菌血症，仅罕见伴发弥散性血管内凝血(DIC)和紫癜。

　　下述各点可作为厌氧菌感染的临床线索：带有厌氧菌菌群的粘膜表面邻近的感染、缺血、肿瘤、穿透性外伤、异物、内脏穿孔、累及皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉的扩散性坏疽，脓液或感染组织有粪臭，脓肿形成，组织中有气体，脓毒性血栓性静脉炎，对无抗厌氧菌作用的抗生素治疗无效。

　　一、诊断：

　　根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

　　一、病因：

　　1.病菌种类（30%）：

　　致病的革兰氏阳性厌氧球菌是消化球菌和消化链球菌，这些球菌是口腔、上呼吸道和大肠中正常菌群的组成部分。主要革兰氏阴性厌氧杆菌有脆弱拟杆菌、产黑色素拟杆菌和梭状拟杆菌。脆弱拟杆菌族是正常大肠内菌群的一部分，包括从腹腔内感染最常分离得到的厌氧致病菌。

　　2.感染来源（30%）：

　　厌氧菌感染的特点多为内源性，牙周炎及牙根管炎厌氧菌感染率高达96%以上，肛周、腹部和肺部厌氧菌和需氧菌混合性感染率达70%以上;肺部感染和肺脓肿厌氧菌感染率为40%以上，病原菌以革兰阴性厌氧杆菌居多。

　　3.易感人群（10%）：

　　机体免疫功能低下时，如癌症、骨髓移植等患者容易引发菌血症，重症监护病房的患者因长期住院，容易发生医源性感染。

　　一、预防：

　　为防止菌血症和转移性疾病，预防措施应包括早期治疗局限性感染：坏死组织清创、清除异物、重建血液循环和创伤的早期抗菌治疗，必须早期外科手术探查、引流、关闭肠穿孔和穿透性腹部伤的抗菌治疗.进行选择性结肠手术的病人应该用新霉素或红霉素作肠道准备，手术后应立即给预防性肠外用抗生素，单用头孢西丁或甲硝唑或克林霉素与庆大霉素或妥布霉素联合应用均可，清创手术前应预防性给单剂抗生素，手术后再继续给抗生素24小时，可使术后感染率从20%~30%降至4%~8%。

　　一、鉴别：

　　混合性厌氧菌感染主要与需氧菌相鉴别，通过细菌培养可资鉴别。

　　一、检查：

　　所有标本均应作革兰氏染色和需氧培养.厌氧培养应置于特殊的培养基，孵育48~72小时，然后检查.可能初次培养后≥1周还得不到易感性资料，厌氧菌药敏试验应该是严格的，需经国家临床检验标准指导委员会确认，但若菌种是已知的，则药敏情况可预先推测，因此很多实验室不作常规的厌氧菌药敏试验。

　　若感染部位的脓液革兰氏染色显示出混合的多形性菌群，则可考虑厌氧菌感染.由于革兰氏染色很难发现拟杆菌，故必须仔细观察特征性的变化不一的丝状杆菌.若感染部位取材作革兰染色显示为混合菌群，而明显坏死的组织培养仅见α-溶血性链球菌或单一的需氧菌如大肠杆菌，或甚至无细菌生长，则应考虑到可能是标本的运送或培养的细菌学技术不当之故。