大网膜囊肿

　　大网膜囊肿症状诊断

   一、症状

　　1、囊肿病程通常较长，表现为腹部肿物或腹部进行性膨大。肿物多偶然在夜间发现，仰卧时腹部有重压感。并发肠扭转或肠梗阻时，可发生剧烈腹痛。

　　2.体检 腹部可扪及肿块，多位于上腹部，柔软有囊性感，活动度较大，无压痛或有深在压痛。发生在大网膜的中、小型囊肿，其界限清楚。但巨型囊肿或有并发症者，触诊不清，易误诊为结核性腹膜炎、腹水等。仰卧位时全腹叩诊呈浊音，仅两肋部或腰部呈鼓音，在深处听到肠鸣音，全腹有振水感，但无移动性浊音。

　　二、诊断

　　尽管有如上诸多临床表现及多种辅助检查手段，网膜囊肿仍易误诊。文献报道，网膜囊肿术前确诊率仅为57%。

　　1.临床特点 可有间歇性腹部疼痛，食欲减退和消瘦，自觉腹部有肿块;腹部检查：可见腹部膨隆，多在上腹部可触及无痛性、可移动圆形囊性肿块。

　　2.B超、CT 可以诊断和确切定位。

　　大网膜囊肿疾病病因

  一、发病原因

　　网膜囊肿病因未明，但大多数囊肿是由于淋巴管先天性发育异常或异位生长所致。

　　1.淋巴管阻塞 淋巴管某段阻塞、扩大，而形成囊肿。

　　2.胚胎细胞的变异 囊肿可由遗留的胚胎组织或异位的胚胎组织细胞增殖发展而成。

　　3.损伤性出血 由血肿机化而成，可能为异物或手术损伤。

　　4.炎症反应 假性囊肿多为炎症反应、脂肪坏死。

　　二、发病机制

　　网膜囊肿位于网膜的前后两层之间，分为真性囊肿和假性囊肿2类。

    1.病理

囊肿内容物为浆液性、乳糜样或血性液体。囊壁结构因囊肿性质而异，真性囊肿囊壁由结缔组织和弹力纤维构成，内衬扁平上皮或单层柱状内皮细胞，可有淋巴细胞和白细胞浸润，囊内充满淡黄色透明的淋巴液。伴有出血、感染的病例，囊内液呈血性，草绿色、橘红色或咖啡色，囊壁肥厚充血、水肿，内膜多消失。假性囊肿囊壁亦由结缔组织和弹力纤维构成，但无内衬上皮或内皮细胞，内容物较混浊或含血性液。多数病人其囊壁与腹膜或腹腔脏器有粘连。

　　2.病理类型 包括：

①单发多房性囊肿;

②多发性囊肿;

③与肠系膜囊肿并存。单发性占多数。囊肿大小不等，小如米粒，大者似儿头，甚至占满整个腹腔。

　　大网膜囊肿预防

本病和淋巴管某段阻塞而扩大形成囊肿、胚胎细胞的变异 囊肿可由遗留或异位的胚胎组织增殖发展而成，也可以因损伤性出血而由血肿退化而成，可能为异物或手术损伤。且也可因炎症反应 假性囊肿多为炎症反应以后发生，可以是脂肪坏死的结果，也可以是其他原因所致。故病因多样化，预防措施应针对病因进行。增加运动提升体质，以减少本病的发生率。

　　大网膜囊肿鉴别诊断

一、鉴别

　　应与下列疾病相鉴别：

　　1.结核性腹膜炎 本病主要以儿童、青少年及女性多见。临床上有亚急性型及慢性等多种表现，多数有低热、体弱、消瘦、贫血、腹泻等中毒症状，腹水较常见，常有轻度的压痛和肌紧张，呈典型的“面团样”触感，结核菌素试验有诊断价值。

　　2.非特异性肠系膜淋巴结炎 本病好发于学龄前及学龄儿童，男孩较多;患儿常有近期上呼吸道感染史;典型的症状为脐周、右下腹及右侧腹绞痛，疼痛间歇期患儿感觉良好，白细胞计数增高。

　　3.棘球绦虫囊肿 本病最多见于牧区居民、男性较多，临床表现无鉴别意义，但借沉淀试验、补体结合试验、Casoni试验可鉴别。

　　4.肠系膜囊肿 肠系膜囊肿与网膜囊肿在临床上很难鉴别，选择性肠系膜上动脉造影有重要意义。肠系膜囊肿可使肠系膜血管被推向上或被分开。

　　5.腹水 巨大型囊肿需与腹水相鉴别，侧位腹部平片上可见网膜囊肿位于肠管的前方。对于诊断困难者，可作穿刺抽液，再减至或等量注入空气摄片，囊肿表现为气液平面而非膈下游离气体。

　　6.卵巢囊肿 巨大囊肿还需与卵巢囊肿相鉴别。

　　大网膜囊肿检查

一、检查

　　1.X线检查

　　(1)平片：可见腹部有充满液体的软组织块影，皮样囊肿有时可有钙化、骨骼或牙齿等结构。钡餐检查可有小肠移位或压迫征象，小肠被推移到后上腹部及脊柱两旁，胃向上移位。

　　(2)钡餐胃肠造影：见横结肠向上方移位，升降结肠向后外侧移位。

　　(3)CT扫描：可见前腹部囊性、边缘清楚、分隔包块，多可确诊。

　　2.B超检查 可证实为囊性肿块。

　　3.腹腔镜检查 可直视肿块。