链球菌坏死

　　一、症状

　　1.畏寒、发热 感染初起病人即感畏寒、发热，脉细速和疲倦乏力等全身症状。

　　2.红肿、疼痛或感觉障碍 感染局部的皮肤红肿，化脓灶与周围正常组织界限不清，局部疼痛。若皮肤内的感觉神经被破坏，亦可表现为皮肤感觉障碍。

　　3.血性分泌物 2～4天后皮肤暗红，形成水疱，内含血性浆液和细菌，无恶臭脓液。

　　4.溃疡形成 病灶部逐渐坏死、干结，外貌酷似烧伤的焦痂。感染不累及肌肉和骨骼等深部组织。坏死的皮肤在2～3周后脱落，形成溃疡。

　　5.皮下组织肿胀 因细菌扩散因子的作用，感染在坏死的皮下迅速蔓延，致筋膜间压力迅速增高，皮下组织肿胀、疼痛加剧。

　　二、诊断

　　1.临床典型症状 局部红肿、疼痛和稀薄的血性分泌物;表皮坏死干结，皮下组织肿胀;全身中毒症状重。

　　2.实验室检查 白细胞增高;分泌物涂片染色，可见链球菌;细菌培养符合溶血性细菌的特征。

　　一、发病原因

　　链球菌坏死是β-溶血性链球菌侵袭皮肤组织所致的局部感染，好发于四肢有创伤者，亦有人无明显的外伤史。Meleney认为，本病是Schwaltzman过敏反应。

　　二、发病机制

　　β-溶血性链球菌侵及皮肤，释放透明质酸酶，使皮肤细胞间质溶解，细菌在皮肤组织内迅速繁殖、扩散。皮肤小血管因感染而破坏、红细胞渗出和小血栓形成，进一步加重皮肤细胞的损伤，致皮肤组织发生水疱、浆液渗出和大片坏死，浆液中含有β-溶血性链球菌;皮肤附属器及分布的感觉神经末梢，亦可受累损伤。数天后，坏死组织干结、变黑，形成酷似烧伤的焦痂。2～3周后坏死的皮肤细胞脱落，形成溃疡。溃疡表皮全层缺损，可伴部分真皮甚至皮下脂肪缺损，溃疡边缘潜行。

　　应避免黏膜、皮肤软组织及上呼吸道感染，特别是局部创伤和术后应注意伤口的处理;宜及早发现感染灶，并选用适当抗生素治疗。在月经期女性要避免使用高吸附能力的卫生棉条，要使用低吸附能力的卫生棉条，做到4-6小时更换一次，并尽可能使用卫生巾。在更换卫生棉条前后要洗手，卫生巾和卫生棉条要放在干燥的地方，不要放在阴凉潮湿的卫生间内。不要一次放两个卫生棉条，睡觉前要更换新的棉塞。身体内的填塞物和引流条要及时更换。避免皮肤损伤，同时要注意皮肤的清洁卫生，防止感染。

　　1.蜂窝织炎 有明确的外伤史，或其他部位的皮肤感染史;感染发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织，较少形成水疱和坏死性焦痂，脓液有恶臭。

　　2.丹毒 是β溶血性链球菌侵及淋巴管网所致的感染，局部皮肤有玫瑰色斑，伴近侧的淋巴结肿大，感染局部与正常组织界线较清楚，较少化脓。

　　3.梭菌性肌坏死 有深部组织损伤的病史，致病菌为厌氧产气荚膜杆菌，故肿胀的皮下组织含有大量气体，脓液有恶臭。

　　1.外周血象

　　(1)白细胞计数：升高，常>10×109/L。

　　(2)白细胞分类计数：白细胞计数升高常伴有中性粒细胞升高。

　　2.细菌学鉴定

　　(1)涂片镜检：取病灶分泌物涂片，经革兰氏染色后镜检，符合链球菌的形态特点。

　　(2)分泌物培养：取病灶分泌物接种于血平板上，分别做需氧及厌氧培养。有助于鉴别是β-型溶血性链球菌或肺炎链球菌。

　　(3)血液细菌培养：用硫酸镁肉汤培养液，呈沉淀生长，且有自下而上的溶血者为β-溶血性链球菌

　　3.糖类分解试验 能分解蕈糖者，对明确人类溶血性链球菌有意义。

　　4.菌种鉴定试验 有助于鉴别链球菌的类型

　　(1)马尿酸钠水解试验：有色三苯甲酸铁沉淀生成者，为β­—溶血性链球菌。

　　(2)牛乳美蓝试验：美蓝还原为美白者为粪链球菌和乳链球菌。

　　B型超声：有助于了解皮下组织侵害范围，帮助鉴别梭菌性肌坏死。