阴道上皮内瘤样变

阴道上皮内瘤样变一般治疗

　　一、治疗

　　阴道上皮是由原始鳞状上皮发展而来，一般比宫颈的移行部上皮有较强的抗病能力。阴道上皮内肿瘤也可能有自行消退的现象(Bornstein，1987)。因此对某些年轻患者，病变程度轻微不需积极治疗，而要定期细胞学检查或阴道镜检查。治疗方法如下：

　　1.药物治疗：将5%的氟尿嘧啶软膏置阴道内，每次量相当于氟尿嘧啶1.5～2.0g。连续5～6次为一疗程，可多疗程应用。每次阴道置药后，需于阴道口和外阴涂抹凡士林软膏或锌氧膏以保护外阴部皮肤。使用本法治疗的成功率达80%左右。

　　2.手术治疗：尤其适用于单个病灶，治疗效果确切，但如果病灶大，切除范围广，可能会使阴道缩短，另外，如病灶大，切除后应注意止血，以防产生血肿。尤其要注意的是，全子宫切除术后发生于阴道顶部VAIN病灶，手术切除时需特别小心，因为其与输尿管特别接近。

　　3.其他特殊疗法：

　　二氧化碳激光治疗：CO2激光治疗是一种简单而有效的治疗方法。当然，在激光治疗之前，应排除浸润性病变的存在，如有怀疑，则不能进行激光治疗，而给予手术治疗。凡阴道上皮内肿瘤因上皮角化过度，局部化疗不敏感或化疗失败的病例，均可采用本法治疗。激光治疗时，应先用醋酸清洗阴道黏液，继用碘液将病灶的轮廓显示出来，再采用低能量的激光(相当于治疗宫颈原位癌灶一半的能量)治疗。激光治疗阴道上皮内肿瘤时，为了不损伤邻近器官，可在病灶基底注入生理盐水或利多卡因，使上皮层与皮下层分层，激光破坏组织的深度不超过1mm。治疗后应停止性生活，直至阴道上皮愈合。激光治疗阴道上皮内肿瘤成功率在80%左右。

阴道上皮内瘤样变辨证论治

　　一、中医偏方

　　本病的治疗应根据证候表现的特点.进行辩证论治。根据本病的临床表现为阴道肿物包块等，其症与气血运行不畅，湿热阻滞有关，故治疗上以活血化瘀，理气行滞，清热利湿等法为主。临证见明部肿物较大时注意应用手术切除的方法治疗，术后应用中药调理功能;防止复发;对于多发或较小的阴部包块则以中药治疗为宜。

　　1.辩证选方

　　1.1气滞血瘀

　　治法：理气行滞，化瘀散结。

　　方药：加味乌药汤合桂技茯苓丸加味。乌药20g，当归20g，香附10g，甘草10g，木香10g，桂枝20g，茯苓10g，三棱20g，莪术20g，赤芍15g。水煎服，每日2次，每日1剂。

　　1.2湿热蕴结

　　治法：清热除湿，散结化瘀。

　　方药：银甲汤加减：双花20g，连翘20g，蒲公英20g，紫花地丁10g，红藤20g，大青叶20g，茵陈15g，鳖甲10g，蒲黄15g，琥珀10g，桔梗10g。水煎服，每日2次，每日1剂。

　　2.专方验方

　　2.1消肿回春丹：炮山甲100g，生水蛭60g，三棱、莪术、白芥子各30g，肉桂20g。诸药研本，黄蜡为丸，每次服4.5～6g，早晚温开水送股，1个月一疗程，一般用药1～3个疗程。本方活血化瘀、软坚散结、温阳生新。

　　2.2消瘤丸：丹发、赤芍、乳香、海藻、昆布、夏枯草、三棱、莪术、当归、元胡、香附务等份成丸药。每日3次，每次4丸，3个月一疗程。本方活血破瘀消瘤。主治女性生殖器良性肿瘤。

　　3.其它疗法

　　3.1喷撒法：用儿茶、硇砂、钟乳石共研细面喷撒入阴道，隔日上药1次;本方具有解毒，祛腐，抗肿瘤之功效。适用于阴道肿物合并阴道炎者。

　　3.2局部瘤体注射法：取5%莪术注射液5～10ml，局部瘤体注射，每日1次，由浅而深，慢慢注入，避免药液渗出。本方具有抗肿瘤，促进新生愈合之功效。适用于阴道肿物的治疗。

阴道上皮内瘤样变一般护理

　　一、护理

　　1.心理护理

　　要加强心理护理，给予病人心理安慰，帮助建立积极情绪，使病人消除焦虑、恐惧、不安的情绪，避免其不必要的精神压力，以正常的心理状态配合诊断、治疗，锻炼坚强意志，对生活充满希望，这是战胜癌症的重要精神支柱。多和病人接近与多谈心交流是最好的疏导方式，因为有利于理解病人的心理状态。医生、护士与家属都应掌握语言交流和非语言交流，后者指态度、姿势、行为表现等。

　　首要的是，具有同情心，语言亲切，态度诚恳，努力创造一种良好的气氛。使病人感到他周围的人，尤其护士、家属，对他同情和理解。有时只须坐在病人身旁，就体现出对他的精神支持与安慰。让病人愿意说出自己的真实思想，对不愿交谈的病人或当时不愿交谈时，不可勉强。有些晚期病人，具有害怕被人冷漠和抛弃的孤独感，到晚上害怕心理尤重，在这情况下最好允许家属陪住，使病人感到慰籍。任何时候，要保持病人的尊严，尽可能提高生存质量。要理解病人的家属为了病人也很辛苦，也承受着痛苦，因此在可能时安排家属适当休息和饮食，对家属给以一定关心，也是对病人莫大的安慰。

　　2.饮食护理

　　癌症是一种消耗性疾病，尤其在进行手术、放射治疗、化学药物治疗时，作好适当的饮食护理是保证治疗顺利进行的必要条件。应根据病情及消化吸收能力分别供给普通饭、软饭、半流汁与流汁饮食。接受放射治疗和化学治疗的病人，可能有食欲不好，或味觉异常，对他们要创造一个愉快舒适的进餐环境，做些保证营养对治疗的必要性的宣传教育，适当的增加调味品。

　　在住院治疗期间，可根据病人病情，选择不同的补给营养的途径。口服使用经口膳食，鼻饲使用鼻饲膳食。经胃或肠造瘘口管饲，食物可以比鼻饲者稠厚。静脉营养适于胃肠功能衰竭，或喂养不足者。病人情况各异，不宜强求一律，应根据具体情况，咨询医生、护士、营养师的意见，保质保量给予恰当的饮食。

　　3.疼痛护理

　　肿瘤引起疼痛的原因很多，可能与下列因素有关：（1）肿瘤生长迅速，造成器官包膜紧张牵拉。（2）肿瘤压迫神经根、神经干或神经丛。（3）肿瘤引起空腔脏器梗阻。（4）消化道肿瘤破裂引起出血及穿孔。（5）肿瘤本身破溃感染并引起周围组织坏死。(6)肿瘤浸润血管，局部缺氧。(7)放疗或手术的后遗症。

　　疼痛产生的原因不同，处理方法也不同，有的可放疗，有的需手术，有的需药物治疗。如病人过度紧张和焦虑常使疼痛加重，因此还要通过结实等方法达到减痛效果。也可通过讨论病人感兴趣的问题、听音乐、看电视来分散注意力，去除病人的烦躁和忧虑。冷湿敷法、热湿敷法也是可用的辅助止痛方法。殷切的关心体贴也可缓解疼痛。因此，医生、忽视看护病人时在病床边多逗留片刻，用热水擦一下颜面，更换一下病人的体位，都是对病人精神上的安慰，都可减轻疼痛。使用止痛药也要用亲切的语言、和蔼的态度来辅助。

　　同时也要注意预防褥疮：如有晚期病人合并营养不良，或身体有肠瘘、尿瘘，或合并水肿等情况，睡觉时长期压迫身体某仪部位，但容易发生褥疮。一旦有了褥疮，会迅速发展，进一步增加病人痛苦和营养消耗。

　　预防褥疮的基本原则有：减除局部压力，保持病人清洁、干燥。如病情许可，应鼓励病人起床活动，或按时扶病人坐起。对长期卧床的危重病人，应按时更换体位，对很衰弱者，可在其尾骨处垫以鸭绒垫或其他软垫。必要时，用折叠的棉垫将骶尾部悬空，以防再受压。床铺平整、清洁干燥、常用温水、肥皂擦洗受压部位。对尿失禁的病人应及时换下尿布，不怕麻烦，鼓励病人多喝水，减轻病人的心理负担。如褥疮已经形成，更要消除局部压力，严格按伤口换药处理。

阴道上皮内瘤样变饮食原则

　　一、食疗

　　1.消瘤蛋

　　鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克，加水400克共煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。

　　功效：散结止痛，祛风定惊。适宜气滞血淤型。

　　2.二鲜汤

　　鲜藕120克切片、鲜茅根120克切碎，用水煮汁当茶饮。

　　功效：滋阴凉血，祛淤止血。适宜月经量多，血热淤阻型。

　　3.银耳藕粉汤

　　银耳25克、藕粉10克、冰糖适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉冲服。

　　功效：有清热润燥止血的功效。适宜月经量多，血色鲜红者。

　　二、适宜食物

　　1、宜多吃具有抗肿瘤食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。

　　2、宜吃羊血、螺狮、淡菜、乌贼、荠菜、藕、蘑菇、马兰头、石耳、榧子、柿饼。

　　3、宜吃鳗鱼、文蛤、水蛇、针鱼、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、芝麻、荞麦、油菜、香椿、赤豆、绿豆。

　　4、增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。

　　三、不适宜食物

　　1 忌烟、酒。

　　2 忌葱、蒜、椒等抚慰性食物。

　　3 忌肥腻、油煎、腌制食物。

　　4 忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热动血食物