急性附睾炎

　　 一、症状

　　发病突然，高热、白细胞升高，患侧阴囊胀痛，沉坠感，下腹部及腹股沟部有牵扯痛，站立或行走时加剧。患侧附睾肿大，有明显压痛，炎症范围较大时，附睾和睾丸均有肿胀，两者界限触摸不清，嘴时称为附睾睾丸炎。患侧的精索增粗，亦有压痛。一般情况下，急性症状可于一周后逐渐消退。

　　 二、诊断

　　根据病史及检查，急性附睾炎诊断不困难。

　　一、发病原因

　　尽管阴囊外伤或无菌尿从尿道经输精管反流偶可引起附睾炎症，但是绝大多数病人主要是由病原体感染所致。国外有研究认为，35岁以前的附睾睾丸炎多在性交后感染沙眼衣原体和(或)淋球菌等病原体导致，而35岁以上的附睾睾丸炎则多由非性传播的革兰阴性肠道杆菌引起的尿道感染所致。但是同性恋的男性也可在肛交后发生肠道杆菌导致的附睾睾丸炎。一般认为病原体进入尿路导致尿道炎、膀胱炎或前列腺炎，由此穿过淋巴系统或经输精管直接侵入附睾及睾丸。另外，扁桃体炎、牙齿感染或全身感染时致病菌进入血流也可导致附睾炎的发生。如果近期行器械操作如尿道扩张术，或曾留置尿管，则革兰阴性肠道杆菌感染是更常见的原因。幼儿附睾炎反复发作提示尿路可能存在解剖异常，从而使尿液进入精囊所致。随着检测手段的不断进步，约80%的附睾炎可以找到病因，但仍有20%的附睾炎病例病因不明，有人认为过敏及免疫因素在其中发挥一定作用。

　　二、发病机制

　　附睾炎早期是一种蜂窝织炎，一般在输精管开始再延伸至附睾尾部。在急性期，附睾肿胀高低不平。感染一般从附睾尾延至附睾头。此时如切开附睾可见小脓肿，鞘膜分泌液可呈脓状。精索变厚，睾丸的肿胀是继发于被动充血，极少数病例睾丸同时发生炎症。早期组织学见水肿及中性白细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，以后即出现脓肿。感染在后期可完全消失而无损害，但附睾管周围的纤维化可使管腔阻塞。如为双侧附睾炎，可发生男性不育症。

　　急性附睾炎的预防应将尿路感染及前列腺炎予以彻底治疗，必要时为了防止反复发作，可行同侧输精管结扎。

　　1.睾丸扭转：常见于青春期前儿童，30岁以上少见，普雷恩征阳性，而急性附睾炎普雷恩征阴性，放射性核素扫描显示扭转侧血液灌注降低，彩超见睾丸内血流减少或消失。

　　2.睾丸肿瘤：为无痛性肿块，质地坚硬，沉重感明显，正常睾丸形态消失，附睾常不易扪及，透光试验阴性，B超及CT有助诊断，血AFP或HCG常增高。

　　3.结核性附睾炎：一般很少有疼痛及发热，触诊附睾与睾丸界限清，肿块质硬，病灶常与阴囊壁粘连或有脓肿，窦道形成，输精管可有串珠样改变，前列腺及精囊亦有结核病灶。

1.血常规

血白细胞计数增多，核左移，尿培养可有致病菌生长。

2.B型超声检查

可见附睾弥漫均匀性增大，也可局限性增大，其内部回声不均匀，光点增粗，可将附睾与睾丸肿胀及炎症范围显示出来。