多形性日光疹

　　一、症状

　　本病好发于成年人，多在春末夏初季节发病，秋冬自然痊愈。皮损好发于日光暴露部位，以面及颈部多见。皮疹为多形性，病程约3～5个月。根据皮疹形态分为四型。

　　1.斑块型  皮疹为红色或暗红色片状或稍隆起的浸润性斑块，约有20～25mm大小，严重而时间长久者，可有周围毛细血管扩张和皮肤异色症改变。皮疹消退后留有色素沉着。自觉剧痒。此型多见。

　　2.多形红斑型  皮疹大小不等，边界清楚的红色或暗红色水肿性丘疹，边缘稍隆起。

　　3.湿疹型  皮肤潮红、肿胀，表面可见密集的针头至米粒大小丘疹、水疱、糜烂、结痂及脱屑，似湿疹样外观，有时呈苔藓样变，自觉剧痒。本型少见。

　　4.痒疹型  皮疹为红斑，米粒至绿豆大丘疹，结节。病程较久可呈苔藓样变。消退后留有色素沉着。自沉瘙痒。此型少见。

　　二、诊断

　　明确发病与日光的关系，再结合患者多为青年女性，皮疹发生于露出部位，损害多形性，反复发作，与季节有明显关系等有助于诊断。本病病程慢性经过，光斑试验阴性，紫外线红斑反应试验呈异常反应。必要时行组织活检。

　　病因

　　日光照射（35%）：

　　多形性日光疹是皮肤对日光照射而出现的一种迟发性过敏反应，发病机理不清楚，致病的光谱主要为中波紫外线(UVB)，部分患者除UVB外，长波紫外线(VUA)及可见光均可诱发本病。

　　日光照射（35%）：

　　发病原因尚不十分清楚，但遗传与地理环境可能是重要致病因素，大多数认为是由日光致敏引起的迟发性变态反应，本病对紫外线照射引起改变的皮肤抗原的免疫致敏性，其致病光谱主要是中波紫外线，日晒过程及所承受照射量大小，不同病人其差异很大，部分病人有家族光敏史。

　　其他因素（20%）：

　　发病可能与患者表皮色素含量、年龄，内分泌功能及某些微量元素缺乏(如锌、铜)有关。多于春季和初夏发病，以中青年女性好发。

　　以避光为原则，但也要经常参加户外活动，以接受小剂量短时间的紫外线照射，逐渐增加光照量，提高机体对光线照射的耐受能力，要避免上午10时至下午3时期间的阳光暴晒，必须在户外工作的，应穿保护服，戴草帽，手套等。

　　根据发病史，好发季节，慢性过程，紫外线红斑反应试验呈异常反应等，不难诊断。本病需与下列疾病相鉴别：

　　1.湿疹 皮损发生与照射及季节无关。

　　2.多形生红斑 损害多见于手足，如有典型虹膜样红斑更易区别，发病与光照无关。

　　3.红斑狼疮 皮疹为持久性红斑，表面有角化性磷屑，毛囊口扩大，以及萎缩性疤痕和毛细血管扩张。

　　4.神经性皮炎 丘疹扁平与皮纹走行一致，与光照射无关，无季节影响。

1.病理检查

病理检查可见真皮乳头水肿，苍白淡紫，真皮浅层及深层血管周围显示密集的淋巴细胞浸润，有的可见表皮改变为海绵水肿，表皮内水疱及个别坏死的角朊细胞，有的仅真皮浅层或深层血管周围火，而无明显乳头水肿。