疮疡

疮疡症状诊断

　　疮疡发病过程中，由于病理变化造成的特殊形态，或由于功能障碍产生的特殊体形，对诊断常有一定意义。 如颜面疔疮者步态蹒跚，局部突然伤口凹陷，皮色暗红，常是「走黄」的先兆。红丝疔必有红丝一条或数条； 蛇头疔溃后二周，仍形如蛇头，不见消煺，多是损骨；胸椎流痰的形如「鸡胸」、「驼背」； 髋关节流痰因大小腿肌肉萎缩而形状如鹤膝；指关节流痰则指肿如蝉腹，骼窝流注每见患肢屈曲难伸。

　　辨损骨：

主要指四肢肿疡见胖肿，皮面有细小红丝或青筋暴露，摸之骨骼有增粗感，多有损骨之虞。

　　脓疡见疮口，肉外翻，经久不癒，脓出污浊带臭秽，以纸捻探之有锯齿感，多损骨。

　　辨透膜：

主要指躯干肿疡肿势漫无边际，扪之绵软，会有捻发感，多为气肿或透膜。

　　溃疡脓出似蟹沫，或挟有气泡，在胸壁若听到如儿啼声，在腹部若见有粪便流出，多系透膜。

疮疡疾病病因

　　创伤出现感染以后，就形成了疮疡。一般“伤”在皮肤，出现感染后，伤口比较浅，感染也就比较薄，故称为“疡”。“创”在肌肉深处，感染以后脓血郁积较深，同时伴有红肿热痛，故称为“疮”。因为疮疡一般都由外来创伤所致，所以在古代“疡医”也被用来泛指从事外科、皮科的中医。

　　疮疡长体质差、气血不足的人身上，往往缠绵不愈。出现低烧不煺、四肢厥逆、疮疡塌陷晦暗、脓汁清淡稀冷、神智萎靡、昏昏欲睡的症状，这种情况，需要鼓舞阳气，补益气血。外用药一般都采用以毒攻毒的方法，使用全蝎、蜈蚣、毒蛇、朱砂、雄黄等有毒药物。着名的红升丹和白降丹就是外科常用的去腐生肌，拔毒排脓的良药。

　　疮疡也有由内而发的，比如好发于青壮年的青春痘，中医称为痤疮。寒湿外裹为外因，而内因则是心胃郁火，大多是由于饮食过于醇厚、肥腻、辛辣，加上酒色的催化而成。

　　小儿饮食不节，食积化热，上攻于心，常常会出现反复的扁桃体感染化脓，并发高热、惊厥，有的会内传于心肾，导致心肌炎、肾炎。

疮疡鉴别诊断

　　(一)疮疡与气血的关系

人身的气血是相辅而行的，是循经脉以内循环全身不息，它有内养脏腑、外营肌肤，具有维持生命，抵御外邪的作用。当气血循环作用被破坏，则气血运行失常，就形成局部的气血凝滞，阻于肌肉、或留于筋骨而发生疮疡，正如《素问，生气通天论》说：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”。由此可见，不论人体内部或外部气血凝滞，都可使人体发生疮疡;诸如痈、疽、疔、疖、流痰、流注、肿块等证的发生，都与气血凝滞的病理因素有一定的关系。

　　此外，人体气血旺盛时，卫外能力强盛，肌肤外邪不易侵入，即使发为疮疡，也容易消散;如属脓肿，成脓期也易使毒势局限，破溃后也容易生肌敛口。但如气血虚弱者，卫外能力薄弱，肌肤就容易受各种外邪所侵袭，发生各类疮疡疾病。得病后气虚者阳气不能外达于表，局部抵抗能力低，毒势就不易局限，血虚者则难以濡养肌肉，溃后腐肉难脱，亦难以生肌敛口。

　　(二)疮疡与脏腑的关系

人身是一个完整的统一机体，疮疡疾病虽多数是发生于体表的某些局部，但与脏腑却有着密切的关系。若脏腑功能失调，可以发生各种疮疡疾病，如《灵枢•脉度》说：“六腑不和则留为痈”。《华氏中藏经》也提出：“夫痈疽疮肿之所作者也，皆五脏六腑畜毒不流，则生矣，非独因荣卫壅塞而发者也。”这就明确地指出疮疡疾病虽生于外，而其根源却与脏腑有关。

　　一般还认为，疮疡病人脏腑所处的状况不同，疮疡病情的深浅也有所不同。例如属于六腑不和而产生的疮疡，多在浅表、多属阳证，病情较轻，较易治疗;如由于五脏已伤所表现的疮疡，病变多在筋骨或称为阴毒疮疡，多属阴证，比较难治。在治疗上，如是腑证疮疡，可攻可泻;但如是脏证疮疡，宜补宜温。把疮疡分为腑证和脏证是为了准确判断病情和指导治疗的，但临证上腑证与脏证是互相影响和互相转变的;今天被认为是腑证疮疡，明天可能转变为脏证疮疡，故

　　医者必须随时审察，在诊断治疗上随机应变。例如以痈疽为例，《灵枢•痈疽》就对腑证转为脏证给以描述。它说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜，则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命日痈”。“热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命日疽”。由此可见，痈证病在初期，五脏未伤，属腑证，但如治疗失当，则热气下陷，内连五脏，则为脏证，成为疽证，则难治矣。因此治疗疮疡必须掌握脏腑、阴阳。在腑证、阳证阶段，宜设法勿令其内陷于脏，成为阴证;即使是已属脏证、阴证，也宜设法使其从脏转腑，从阴转阳，这是我们治疗疮疡疾病的一点经验。

　　(三)疮疡与经络的关系

经络分布于人体各部，内与脏腑联系，外通四肢、百骸、五官飞九窍、皮肉、筋脉……等处，具有运行气血，联络人体内外各个组织器官的作用。因此，不论何种致病因素引起人体的局部经络阻塞，气血凝滞，都可发生疮疡。正如《医宗金鉴•外科心法要诀》上说：“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”。可见局部经络阻塞，是疮疡病变的主要病理因素之一。而身体经络那一部分有了阻塞，那一部分就容易发生疮疡，故有按经络部位诊断和治疗的，如人中疔、委中毒等。