腹壁间疝

　　腹壁间疝症状诊断

一、症状

　　1、部分病人既往有腹股沟斜疝病史，此次嵌顿后自行或医生予以手法复位治疗，复位后疝块“消失”，但腹痛症状仍存在，且进行性加重。体检可见肠梗阻体征，斜疝侧睾丸位置升高，下腹部内环附近触及包块并有压痛。

　　2、少数患者可在突然屏气用力或剧烈咳嗽后，出现阵发性腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等肠梗阻症状，但无疝块脱出，下腹部内环附近处有触痛包块。

　　二、诊断

　　本病临床表现并无特异性，可无症状或症状模糊，如下腹部钝痛和酸胀感。一般很少因症状而就诊。有时肿块较小位于肌层不易触及，再加上腹外环空虚，极少被医生注意而漏诊。

　　1.病史 既往有腹股沟斜疝或腹股沟斜疝嵌顿病史。

　　2.临床表现 本次嵌顿后经手法复位治疗，疝块消失，但肠梗阻症状犹存并

　　进行性加重。病侧内环附近有压痛性包块。

　　3.辅助检查 X线透视或腹部拍片有肠梗阻征象;B超示下腹内环附近有异常气液体的肠管回声。

　　腹壁间疝疾病病因

一、发病原因

　　腹股沟斜疝疝囊突入腹壁层次间形成腹壁间疝的病因尚不清楚，综合文献，可能与下列因素有关。

　　1.疝的正常通道狭窄或闭塞 疝的正常通道狭窄或闭塞多见于睾丸下降不全患者。睾丸下降不全除与睾丸引带异常、睾丸发育不良等因素有关外，解剖异常、机械梗阻、筋膜覆盖阴囊入口、鞘状突未进入腹股沟管等亦是导致其发生的主要因素。由于睾丸下降不全多伴有鞘状突未闭并因此并发腹股沟斜疝，在疝的进展过程中，因腹股沟管和外环狭窄以及存有坚硬组织等阻碍等，疝的正常通道闭塞，疝块不能通过狭窄或被坚硬组织覆盖腹股沟管，可被推挤到腹壁组织间形成腹壁间疝。也有学者认为：当腹压突然增高时，腹内脏器强行扩张疝囊颈，大量疝内容物脱出。疝囊颈回缩时，疝内容物不能回纳，而突然增多的疝内容物强烈刺激并导致腹内斜肌、腹横肌及腹横肌筋膜收缩关闭腹股沟管，疝内容物未能进入正常通道而入腹膜与肌肉之间，或形成腹膜前腹壁间疝。

　　2.不恰当的疝带压迫 如疝带没有压在内环口处，而是压在内环口以下，当腹内压增高，疝块能突出但不能通过疝的正常通道进入腹股沟管和阴囊，而是突向腹壁组织间。

　　3.手法复位不当 在腹股沟斜疝嵌顿手法复位挤压时，因复位手法不当，将疝内容物强行挤过内环，未能全部还纳腹腔而嵌顿在疝囊颈处，形成腹膜前间隙疝。而且频繁的、不当的手法复位可造成疝囊壁与腹内环处周围组织薄弱松弛，也易诱发腹壁间疝。

　　二、发病机制

　　依据疝囊潜入的途径，腹壁间疝分为3种类型：

　　1.腹膜前间隙疝(preperitoneal hernia) 疝囊位于腹膜前与腹横肌之间，肠管嵌顿于疝囊颈处，该处隆起突向腹腔，腹膜与肌肉分离，此型腹壁间疝约占20%。

　　2.间隙疝(interstitial hernia) 疝囊位于各层肌肉之间，可在腹横肌与腹内斜肌之间，或腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间，约占60%。

　　3.腹外斜肌腱膜外疝(exteRNAl ablique musculoaponeurotic hernia of abdomen) 疝囊位于腹外斜肌腱膜外，约占20%。间隙疝疝囊的位置可在腹横筋膜与腹横肌之间、腹横肌与腹内斜肌之间或腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。少数腹壁间疝可能与腹股沟斜疝同时存在(有两个疝环或双疝)。

腹壁间疝预防

对于腹股沟斜疝应早诊断、早治疗。

2.在治疗腹股沟斜疝时应避免不适当的疝带压迫及手法复位。

　　腹壁间疝鉴别诊断

一、鉴别

　　嵌顿肿块较大，容易误诊为肿瘤或脓肿，需做各种检查，加以鉴别。

　　腹壁间疝检查

一、检查

　　1.X线检查 X线透视或腹部拍片有肠梗阻征象。

　　2.B超 提示下腹内环附近有异常气液体的肠管回声。