新生儿低钙血症

　　一、症状：

　　1、母孕期可能有糖尿病或妊娠高血压，早产儿及有窒息史者多见。

　　2、多于生后数小时至2日发病，有不安，惊跳，肢体震颤，喉痉挛，惊厥等，发作间期小儿一般状况良好。

　　3、血钙低于3.5mmol/L(7mg/dl)或游离钙低于1.75mmol/L(3.5mg/dl)。

　　早期低血钙常在出生72小时内出现，见于早产儿，低体重儿，各种难产儿，患颅内出血，窒息，rds，败血症，酸中毒用碱性液后及母患糖尿病，妊高症和甲状旁腺功能亢进者，早产儿无症状低钙血症常可自然缓解，但仍需口服葡萄糖酸钙。

　　晚期低血钙是指生后72小时至3周末发生的低血钙，多为足月儿，与人工喂养，牛乳中含磷比例高影响钙的吸收有关，此型低钙血症不论足月儿还是早产儿都可能出现手足搐搦。

　　症状轻征不一，主要表现为不安，惊跳，震颤和惊厥，偶而出现喉痉挛和呼吸暂停，发作新时期小儿一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，正常新生儿的击面神经试验(佛斯特征)呈阳性反应，故无诊断意义。

　　一、病因：

　　钙的平衡主要依靠甲状旁腺和降钙素(calcitonin)的调节，如调节功能不正常，或胎儿贮钙不足或出生后磷进入量过多都可引起低钙血症，具体病因如下：

　　1、早期低钙血症发生在出生后2天内，多由于暂时性甲状旁腺功能抑制所致，因在妊娠后期孕母血中的钙经胎盘主动输入胎儿的量增加，抑制了甲状旁腺功能，低出生体重儿，窒息和患呼吸窘迫综合征的新生儿甲状旁腺功能比足月正常新生儿差，钙的贮存量又少，发病率较高，有人主伙刚出生后的几天内血中降钙素较高，和低血钙也有关，早期发病者的血钙常低于1.75mmol/L。

　　2、晚期低钙血症发生在出生3天以后，高峰在第一周末，多见于牛乳喂养的新生儿，因磷摄入量过多，使血钙降低，血钙值常低于2.00mmol/L。

　　3、少数先天性甲状旁腺功能不全引起的低钙血症，发病可早可晚，症状持续较久，达3周以上，但大部份患儿随年龄的增长甲状旁腺功能的发育仍可赶上正常婴儿，故仍属暂时性。

　　4、偶见孕母患甲状旁腺功能亢进或患腺瘤，本人可无症状，但血钙已高，严重抑制了胎儿甲状旁腺功能，婴儿出生后出现持久性低钙血症，有时新生儿的这种疾病成为诊断母亲甲状腺肿瘤的线索。

　　二、发病机制：

　　钙是人体内含量最丰富的矿物质，妊娠期末，足月新生儿体内贮存有20～30g元素钙，其中80%是在妊娠后3个月由胎盘主动转运而来，钙总量的99%在骨内，只有大约1/3可与细胞外液进行交换，血浆钙以3种不同形式存在，并保持动态平衡，约40%与血浆蛋白(主要是白蛋白)结合，称蛋白结合钙，它不能透过毛细血管壁向间质液扩散，但当血钙降低时，它可逐渐释放钙离子，以维持血钙在正常范围;约10%与枸橼酸，磷酸，碳酸，硫酸等阴离子结合，对骨盐的沉积和溶解起一定作用，称络合钙，另约50%为游离的离。

　　一、预防：

　　1、鼓励母乳喂养，应生后6小时内就喂奶。

　　2、孕母应每日定是户外活动，增加营养，特别是妊娠后期发现腓肠肌痉挛时，应查血钙，补充钙剂。

　　一、鉴别：

　　1、低血糖症 低血糖和低血钙均可发生在新生儿早期，但低血糖多见于低出生体重儿，而低血钙则发生在任何类型的新生儿。

　　2、低镁血症(hypomagnesemia) 新生儿的血镁平均值为0.82mmol/L(2.0mg/dl)，当血镁低于0.62mmol/L(1.5mg/dl)时称低镁血症，症状与低血钙血症相仿，两者不易鉴别，且可同时存在，血液生化测定有助于诊断。

　　3、缺氧缺血脑病 多发生在早产儿和窒息儿，颅内超声检查有助于诊断。

　　4、DiGeorge综合征 表现为永久性甲状旁腺功能不全，伴胸腺缺如，免疫缺陷和小颌畸形，有时伴主动脉弓异常，症状为反复发作的低钙惊厥，胸部X线片上无胸腺影，有助于鉴别。

　　一、检查：

　　1.血清总钙<1.75mmol/L(7mg/dl)。

　　2.血清游离钙<0.9mmol/L(3.5mg/dl)血清磷常>2.6mmol/L(8mg/dl)。

　　3.1，25-(OH)2D3减少，血浆蛋白低下，酸中毒，可有低氧血症或碱中毒，或血磷增高等改变。

　　5.尿钙定性检查阴性。

　　6.做脑CT检查，除外颅内病变引起的惊厥。

　　7.胸片检查了解心肺情况。

　　8.心电图QT间期延长(早产儿>0.2秒，足月儿>0.19秒)提示低钙血症。