急性非特异性睾丸炎

　　一、症状

　　1.病史

　　有败血症，附睾炎病史或应用尿道器械检查史及外伤史。

　　2.症状

　　阴囊内疼痛并向腹股沟放射，伴恶心，呕吐，发热，寒战。

　　3.体检

　　阴囊皮肤红肿，压痛明显，睾丸，附睾增大有压痛，腹股沟淋巴结肿大常伴有睾丸鞘膜积液。

　　二、诊断

　　根据全身感染症状及患侧睾丸红、肿、热、痛的体征，一般可明确诊断。

　　一、发病原因

　　急性非特异性睾丸炎(acute non-specific orchitis)为细菌侵及睾丸所致，感染途径以逆行感染(由输精管或附睾侵入)为主，多发生在下尿路感染、前列腺炎、经尿道手术后以及长期留置导尿管的患者，引起附睾睾丸感染。也可经血行播散至睾丸，引起单纯性睾丸炎，但由于睾丸血运丰富，此种情况少见。常见致病菌为大肠埃希杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌及淋球菌等。

　　二、发病机制

　　肉眼见睾丸出现不同程度的增大、充血、紧张。切开睾丸时可见小脓肿。镜下可观察到多数局灶性坏死，结缔组织水肿及分叶核粒细胞浸润，细精管有炎症、出血、坏死，严重者可形成睾丸脓肿及睾丸梗死。

　　对于有尿路感染及前列腺炎的患者，必须进行彻底有效的抗感染治疗，避免病原体移位感染睾丸组织，必要时为了防止反复发作，可行同侧输精管结扎。同时应注意生殖器卫生，年轻男性避免过度手淫以及频繁性生活，由于性兴奋后尿道扩张、充血，容易因逆行性感染诱发睾丸炎。

　　1.睾丸及精索扭转 任何急性阴囊疼痛、肿胀都应想到睾丸及精索扭转。睾丸(或精索)扭转时，睾丸通常会回缩，质地较硬。精索变粗，在睾丸之上难以触及。在病变早期，可在睾丸前方触及附睾，但随肿胀与炎症加重，二者逐渐不易区分。此外，托举阴囊可使疼痛加剧。彩色多普勒超声可提供关于睾丸血流的有价值的信息。必要时手术探查。

　　2.急性附睾炎 早期附睾肿大明显，易与急性睾丸炎鉴别，但至后期炎症蔓延至睾丸时则二者不易区分。

　　3.腮腺炎性睾丸炎 有流行性腮腺炎病史，但一般无尿道感染的表现。检查血清中的病毒抗体有助于明确诊断。

　　4.嵌顿性斜疝 也可有阴囊疼痛、肿胀。但斜疝多有阴囊内睾丸上方肿物可以还纳的病史，而且嵌顿后可有肠梗阻表现，触诊时肿物与睾丸有一定界限。

　　血常规检查：中性粒细胞增多，血培养可能有细菌生长。

　　B超检查：睾丸肿大，内部回声呈中等细小密集的点状回声，分布均匀。