心脏病

心脏病症状诊断

　　常见的心脏病表现：

　　一、先天性心脏病：

者无症状，查体时发现，蹲踞体征、杵状指(趾)、肺动脉高压、年长儿可有生长发育迟缓。患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，在鼻尖、口唇、指(趾)甲床明显紫绀。患儿往往发育不正常，表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等。部分有胸痛、晕厥。部分排汗量异常。

　　二、冠心病：

症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。

　　三、风湿性心脏病：

患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。

　　四、肺性心脏病：

1.慢性肺原性心脏病：

病程漫长，基础病变不同，病情轻重不一，又往往伴有多种疾病，使其症状不典型，常被掩盖或与其他疾病混淆，易造成误诊或漏诊。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。

　　2.急性肺源性心脏病　：

患者常突感呼吸困难、明显发绀、窒息、心悸、剧烈咳嗽和咯血。多有中等程度发热。严重者常致猝死，或因心力衰竭、休克、心脏停搏或心室纤颤而死亡。肺大块梗塞区域叩诊浊音，呼吸音减弱或伴有湿啰音。如病变累及胸膜可出现胸膜摩擦音或胸腔积液的体征。

　　五、心肌病：

发症状通常是活动后气促以及易于疲乏等，当心肌病是由感染引起时，患者的首发症状可以是突然发热和类流感样症状。患者的心率增快，同时伴有血压下降或正常、在大腿和腹部有液体潴留以及肺中液体淤积。借助于听诊器常能闻及心脏杂音。

　　六、 肿瘤性心脏病：

可有胸痛、昏厥、充血性左心和(或)右心衰竭、瓣膜狭窄或关闭不全、心律失常、传导障碍、心内分流、缩窄性心包炎、血性心包积液或心包填塞。可产生广泛的非心脏性全身表现：发热、恶液质、全身不适、关节痛、雷诺现象、皮疹、杵状指、发作性古怪行为、全身及肺栓塞。由于心脏表现常呈非特异性，并且可能很轻微、甚至缺乏，以致心脏肿瘤的全身表现有时可误诊为结缔组织血管病变、感染、或非心脏性恶性肿瘤。

　　七、其他疾病导致的心脏病：

1.高血压性心脏病：

在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状，在心功能失代偿期，则逐渐出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难并痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。

　　2.甲亢性心脏病：.

甲亢时心律失常最常见，包括窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心动过速、心室扑动、心房纤颤，其中最常见者为房颤。久而未治的甲亢可引起突出的心脏形状改变，包括心房或心室扩大、心脏重量增加、心肌细胞肥大、心肌纤维间隙增宽，这些改变在甲状腺功能恢复正常后可以改善或逆转。甲亢患者充血性心衰的发生率大约6%，年龄大于60岁，病程长者更易发生。

　　3.糖尿性心脏病：

糖尿病早期心率常有增快倾向。无痛性心肌梗死的发病率较高，可达24%～42%，病人仅有恶心、呕吐、充血性心力衰竭，或表现为心律不齐，心源性休克，有些仅出现疲乏无力、头晕等症状，无明显心前区疼痛，故易于漏诊与误诊。直立性低血压，常伴头晕、软弱、心悸、大汗、视力障碍、昏厥，甚至休克。

　　八、地区性心脏病

1.高原性心脏病：

小儿与成人高心病的临床表现有所不同，小儿发病较早，病程进展快，而成人起病缓慢，出现症状较晚。小儿早期症状为烦躁不安、夜啼不眠、食欲不振、咳嗽、口唇发绀、多汗，继而出现精神萎靡、呼吸急促、心率加快、发绀加重、水肿、尿少、消化道功能紊乱;若有呼吸道感染，则体温升高，咳嗽剧增，最终发展为右心衰竭。成人发病缓慢，症状逐渐加重，早期仅有慢性高原反应及轻度肺动脉高压的表现，如头痛、疲乏无力、睡眠紊乱、食欲不振等。随着病情的进一步发展，出现心悸、胸闷、呼吸困难、颈静脉充盈、肝脏肿大、下肢水肿等右心功能不全的表现。

　　2.限制性心脏病：

发生在热带，青壮年常见，病变可局限于左心室，右心室或双心室同时受累。由于病变部位不同，而有不同的临床表现。右心室病变所致症状：起病缓慢、腹胀、腹水、腹痛、劳力性呼吸困难及阵发性夜间呼吸困难;左心室病变所致症状：心慌、气短、肺动脉高压的表现;双侧心室病变所致症状：主要表现右心室病变的症状，少数患者突出表现为心律失常，多为房性心律失常，可导致右心房极度扩大，甚致虚脱、死亡。

　　诊断：

　　根据临床的表现和体征，结合内科检查、血压、心电图、血脂、血糖、肝肾功能、血常规等可确诊。

心脏病疾病病因

　　一、先天性心脏病：

可能由于母亲在怀孕早期的疾病或服用的药物有关;与遗传有关。

　　二、冠心病：

抽烟及糖尿病，高血压等导致血管硬化狭窄，使血流受阻，易使心肌缺氧而受损.;

　　三、风湿性心脏病：

主要在风湿热感染后，心脏瓣膜逐渐病变所导致之异常。

　　四、肺性心脏病：

由于肺、胸廓或肺动脉血管病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

　　五、心肌病：

新陈代谢或荷尔蒙异常的心肌变化等，有时酗酒，药物亦导致心肌变化。

　　六、 心脏肿瘤：

心脏肿瘤表面碎片或血栓脱落引起栓塞。可能与肿瘤的产物、肿瘤坏死或免疫反应有关。

　　七、其他疾病导致的心脏病：

高血压以及其它免疫机能异常引起之血管病变等。

　　八、外界因素的影响：

低压低氧引起的肺动脉高压，感染导致的心脏病变。

心脏病预防

　　下列人群要特别注意：

　　1、年龄大于45岁的男性、大于55岁的女性。

　　2、吸烟者，肥胖者。

　　3、高血压患者，糖尿病患者，甲亢患者，高胆固醇血症患者。

　　4、有家族遗传病史者，缺乏运动或工作紧张者。

　　5、在怀孕早期(3个月之前)尽量别在电脑前、微波炉等磁场强的地方坐太长时间。

　　生活中出现下列现象时，建议做一次心脏检查，以便早期发现心脏病，从而采取有效的防治措施：

　　出现下列表现时候可怀疑为心脏病：

　　1.体力活动、公共场所时有心悸、疲劳、气急等不适，或产生呼吸困难感;劳累或紧张时，突然出现胸骨后疼痛或胸闷压迫感;左胸部疼痛伴有出汗，或疼痛放射到肩、手臂及颈部;儿童的活动能力比同龄差，活动时感觉心悸、气急、乏力、口唇青紫;

　　2.出现脉搏过速、过慢、短促或不规则;出现下肢浮肿;手指或足趾末端出现肥大、变形;脸、口唇和指甲出现青紫、暗红等异常颜色;

　　3.熟睡或做恶梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起来一会儿才好转;晚间睡觉枕头低时感到呼吸困难，需要高枕而睡饱餐、寒冷、吸烟、看情节紧张的电影或电视时，感到心悸、胸闷或胸痛;突然出现一阵心悸、头晕、眼前发黑，有要跌倒的感觉;

　　4.感冒后轻微劳动也感到心悸、疲乏，或走路稍快就觉气急;妊娠期出现心悸、头晕、气急或浮肿;静息时自觉心跳有异常声音，或手掌握触前胸壁心脏部位时有震颤感。

心脏病鉴别诊断

　1.主要为各种类型的心脏病的鉴别，具体见症状分析。

　　2.与其他原因所致的冠状动脉病变引起的心肌缺血鉴别 如冠状动脉炎(风湿性、血管闭塞性脉管炎)、栓塞、先天畸形、痉挛等。

　　3.与其他引起心前区疼痛的疾病鉴别 如肋间神经痛、心脏神经官能症等。

心脏病检查

　　(一)动态心电图：

又称长程心电图，可提供受检者全日的动态心电活动的信息。有效地补充常规心电图的不足，不仅可以获得连续24小时甚至48小时的心电图资料，结合病人的活动日记，还可以明确病人的症状、活动状态及服用药物等与心电变化之间的关系

　　(二)心电图运动负荷试验：

是用以发现早期冠心病的一种诊断方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阴性和假阳性，但由于其方便、无创伤、安全，仍被公认为一项重要的临床检查手段。其中平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。

　　(三)超声心动图检查：

观察心、大血管的形态结构和搏动状态，了解房室收缩、舒张与瓣膜的关闭和开放活动的规律，为临床提供具有重要价值的参考资料。

　　(四)X线检查：

在心脏X线片上则能较准确的测出心脏横径、心胸比率和心脏面积。

　　(五)CT检查：

心脏形态、心功能、心肌组织检查和心肌灌注的定量和定性分析，确定有冠心病的存在。

　　(六)磁共振成像：

心脏大血管病变和清楚的心肌梗死部位;PET可显示早期心肌代谢异常，但价格昂贵，经济条件许可者可以选用。

　　(七)放射性核素心脏显像：

包括静息时心肌显影和结合运动试验的动态显影。有201Tl或99mTc-MIBI使正常心肌显影而缺血区不显影的“冷点”显影法，和用99mTc焦磷酸盐使新近坏死的心肌显影而正常心肌不显影的“热点”显影法，进行心梗定位和冠心病的早期诊断。较新的显像法包括单光子发射计算机断层显像。