心脏转移性恶性黑色素瘤

心脏转移性恶性黑色素瘤症状诊断

　　一、症状：

　　   心脏转移不广泛时常无临床表现，甚至有严重心肌破坏者却临床表现不显著。呼吸困难或急促、心动过速、心脏收缩期杂音、水肿、心包积液等也是常有的症状。心包转移症状常比心脏转移症状轻，有心包积液更是重要之临床表现。心脏有转移瘤可能出现下列症状和体征：

　　1.肿瘤侵入心肌引起充血性心衰。

　　2.瘤栓入冠状血管可导致心绞痛或心肌梗死。

　　3.肿瘤侵袭心脏瓣膜可引起其变形。

　　4.肿瘤形成心内阻塞。

　　5.引起心律失常和束支传导阻滞改变。

　　6.由于心包液体或心包内弥漫性病变而出现心包压迫症状。

  二、诊断：

　　一般于死前都可以作出诊断。当一个恶性肿瘤病人不是由于贫血、低蛋白血症或因肺转移而表现出来心功能不全，就应该怀疑病人有无心脏转移。有下列表现应引起重视：①有急性心包炎或有心包填塞表现;②X线检查有心影增大。③阵发性心动过速或有较重度的房室传导阻滞，甚至心衰。

心脏转移性恶性黑色素瘤疾病病因

　　一、发病原因：

　　由于恶性黑色素瘤造成的心脏转移。在所有的恶性肿瘤中最易发生心脏转移的是黑色素瘤。

　　二、发病机制：

　　1.恶性肿瘤转移至心脏可经过四个途径

　　1)瘤栓经血行进入小的冠状血管侵入心肌，见于黑色素瘤、淋巴瘤等。

　　2)肿瘤通过纵隔和气管、支气管淋巴道逆流入心脏，在镜下可见到心脏表面淋巴道内有恶性细胞，称谓癌性淋巴管炎。

　　3)肿瘤也可以从胸腔内肿瘤直接侵入心脏。

　　4)小部分是在肿瘤细胞上形成纤维蛋白游离入静脉内，维持着肿瘤生长，瘤栓进入心腔内。

　　2.转移瘤可累及部分或全部心脏 转移心脏可分为两部分：

　　1)心脏转移：即指心内(膜)转移、心肌转移和心外(膜)转移。

　　2)心包转移：即指心包壁层转移。

　　心脏转移多于心包转移，其比例为2∶1。

心脏转移性恶性黑色素瘤预防

　　恶性黑色素瘤属于高度恶性肿瘤，在我国发病率虽然不高，但由于医生和病人对其严重性认识不足，治疗效果也极不满意，手术切除时必须广泛，距原发灶3～5cm以上，即或如此仍有复发和转移，一般不应该作切取活检，如取活检应与根治性手术的时间尽量缩短，以避免或减少复发和转移。

心脏转移性恶性黑色素瘤鉴别诊断

　  1.与原发性心脏肿瘤相鉴别：后者发病率极低，仅为前者的1/20，发病年龄较小，以良性心脏黏液瘤多见。无心外恶性肿瘤病灶是主要的鉴别依据。

　　2.与扩张性心肌病鉴别：两者均可表现为充血性心力衰竭，检查表现为心脏扩大和活动度降低。但心脏转移瘤发展较快，对洋地黄及利尿药效果差，X线片可见心脏外形不规则，B超、CT及磁共振可发现肿瘤病灶。

　　3.与其他原因的心包积液相鉴别：心脏转移性恶性黑色素瘤易出现心包积液，但多为血性，发展快，积液中可找到癌细胞，治疗效果差，以上这些特点可资鉴别。

心脏转移性恶性黑色素瘤检查

　  1.细胞学检查：心包穿刺液中找到肿瘤细胞具有重要诊断意义。

　　2.连续拍胸片 可发现心影逐渐增大。

　　3.CT和MRI检查 均可见到心包内或心脏的变化。

　　4.心电图主要表现 有心动过速、低电压、异位心动过速和房室传导阻滞。